Vascularizatia cailor biliare extrahepatice
Vezica biliara este irigata de artera cistica. Peretele sau superior primeste si artere perforante, ce provin din ficat (1). Modal, artera cistica îsi are originea în ramura dreapta a arterei hepatice prop [...]
Anatomia cailor biliare extrahepatice
Caile biliare extrahepatice sunt reprezentate de calea biliara principala, compusa din canalul hepatic comun si canalul coledoc si din calea biliara accesorie, alcatuita din vezica biliara si canalul cistic (aparatul diverticular). Ele ocu [...]
Tumori periampulare
TUMORI PERIAMPULARE Reprezinta un grup heterogen de tumori dezvoltate la nivelul ampulei lui Vater, care pot proveni din 4 tipuri de tesuturi de origine: din tesutul ampular propriu-zis, din mucoasa duodenala juxtaampulara, din segme [...]
Litiaza biliara - simptomatologie, complicatii si tratament
LITIAZA BILIARA DEFINITIA BOLII Litiaza reprezinta prezenta unor calculi sau incrustatii intr-un canal sau organ cavitar. In litiaza biliara datorita concentratiei mari in ca biliara a bilei, se pot produce precipita [...]
Colecistopatii cronice nelitiazice
COLECISTOPATII CRONICE NELITIAZICE Sunt afectiuni cronice nelitiazice heterogene (diskinezii culare, colecistoze, cisticite, colecistite cronice), cu etiologie foarte variata si simptomatologie polimorfa. In general, colecistopatiile [...]
Tumorile caii biliare principale
TUMORILE CAII BILIARE PRINCIPALE A. TUMORI BENIGNE Sunt reprezentate de papiloame, adenoame, fibroame, leiomioame, neurinoame. Dupa extirpare, se inregistreaza recidive, motiv pentru care sunt incluse din punct de ved [...]
Litiaza caii biliare principale
LITIAZA CAII BILIARE PRINCIPALE Reprezinta prezenta calculilor in CBP (15-20% din cazurile de litiaza biliara). Calculii coledocieni pot proveni din urmatoarele surse: - migrare din cula biliara (peste 90% din c [...]
Colica biliara - colecistita acuta
COLICA BILIARA Prin colica biliara se intelege o durere acuta violenta, localiyata in hipocondrul drept cu iradiere pana in coloana vertebrala, umar si omoplatul drept, survenita in cursul colecistopatiilor litiazice si nelitiazice. [...]
Prostata carcinoma -metastaza multipla (cancerul de prostata - tratament)
Prostata carcinoma-Metastaza multipla Sunt un barbat de 71 de ani. In martie 2001 m-am prezentat la analize din cauza unor dureri la nivelul mijlocului, iar investigatiile au stabilit ca sufar de prostata carcinoma cu multiple metastaze. Di [...]
Tumori veziculare benigne si maligne
TUMORI VEZICULARE BENIGNE SI MALIGNE A. TUMORI BENIGNE Tumorile benigne ale culei biliare sunt rare, fiind de regula descoperiri intraoperatorii sau la examenul anatomopatologic sistematic al culelor biliare extirpate. S [...]
Litiaza veziculara: complicatii evolutive ale litiazei veziculare
LITIAZA VEZICULARA Reprezinta o stare patologica produsa de prezenta calculilor in interiorul colecistului; este mult mai frecventa la sexul feminin si afecteaza toate varstele. Este cea mai frecventa dintre afectiunile cailor bi [...]
Icterul mecanic
ICTERUL MECANIC Icterul reprezinta un sindrom caracterizat clinic prin coloratia galbena a tegumentelor, mucoaselor si sclerelor, coloratie data de bilirubina (produs normal de metabolism al hemului) care are afinitate speciala p [...]
Sindroamele glomerulare
Sindroamele glomerulare 'Glomerulonefritele' sunt o grupa de boli inflamatorii, mediate imunologic, care afecteaza predominant cele mai importante componente functionale ale ambilor rinichi: glomerulii (unitatile renale de filtrare a sang [...]
Formarea urinei
Formarea urinei Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale: A. Ultrafiltrarea glomerulara - aproximativ 20% din cantitatea de plasma care iriga rinichii trece prin membrana filtranta glomerulara in cavitatea capsu [...]
Aparatul renourinar - rinichii
Aparatul renourinar In rinichii se filtreaza sangele si se formeaza urina. Urina este formata din apa si substante rezultate in urma arderilor din organism, care fiind in concentratie prea mare trebuie eliminate. Urina formata in rinichi s [...]
Insuficienta renala cronica
Insuficienta renala cronica Apare ca o complicatie a evolutiei naturale a multiple tipurio de nefropatii tubulare, glomerulare, interstitiale sa. Initial afectarea functiei renale este subclinica: reducerea progresiva a cle [...]
Reglarea functiei renale - sedimentul urinar
Reglarea functiei renale Reglarea umorala detine rolul principal. · Hormonul antidiuretic (ADH) secretat de nucleii hipotalamici si eliberat din neurohipofiza controleaza eliminarile de apa, [...]
Infectia urinara
Infectia urinara Diagnosticul pozitiv este relativ simplu, in prezenta simptomelor urinare: disurie, polakiurie, senzatie de mictiune imperioasa, eventual durere/jena suprapubiana). Infectiile urinare predomina la sexul feminin. Simpto [...]
Urolitiaza - clinica litiazei urinare - tratament
UROLITIAZA Epidemiologie Etiopatogenie - teorii patogenice - cauze - locul anatomic al formarii calculului - compozitia chimica a calcu [...]
Pielonefrita cronica
Pielonefrita cronica Sindrom clinic mai vag, adesea asimptomatica, sau dureri surde, frison nocturn, transpiratii nocturne, astenie, urini intermitent tulburi, jena intermitenta la mictiune, subfebrilitate. Poate sa apara p [...]
Formarea urinei
Formarea urinei Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale: A. Ultrafiltrarea glomerulara - aproximativ 20% din cantitatea de plasma care iriga rinichii trece prin membrana filtranta glomerulara in cavitatea capsu [...]
Aparatul renourinar - rinichii
Aparatul renourinar In rinichii se filtreaza sangele si se formeaza urina. Urina este formata din apa si substante rezultate in urma arderilor din organism, care fiind in concentratie prea mare trebuie eliminate. Urina formata in rinichi s [...]
Insuficienta renala cronica
Insuficienta renala cronica Apare ca o complicatie a evolutiei naturale a multiple tipurio de nefropatii tubulare, glomerulare, interstitiale sa. Initial afectarea functiei renale este subclinica: reducerea progresiva a cle [...]
Reglarea functiei renale - sedimentul urinar
Reglarea functiei renale Reglarea umorala detine rolul principal. · Hormonul antidiuretic (ADH) secretat de nucleii hipotalamici si eliberat din neurohipofiza controleaza eliminarile de apa, [...]
Infectia urinara
Infectia urinara Diagnosticul pozitiv este relativ simplu, in prezenta simptomelor urinare: disurie, polakiurie, senzatie de mictiune imperioasa, eventual durere/jena suprapubiana). Infectiile urinare predomina la sexul feminin. Simpto [...]
Bolile renale tubulare
NEFRITA INTERSTITIALA‚ ACUTA‚ (NI) Medicamentele sini una dinlrc principalele cauze ale acestui tip de insuficienta renala (IR), caracterizata prin oligurie si uneori febra, eruptii si artralgii. In afara de a/olemie. poale II prezenta si disfunctia [...]
Bolile glomerulare
GLOMERULONEFRITA ACUTA‚ (GNA) Caracterizata prin dezvoltarea, in decurs de cileva zile, a azolemiei. hipertensiunii, edemelor, hemaluriei. proteinuriei si, uneori,oliguriei. Relentia hidro-salina este datorata scaderii RI-'G si poate duce la congest [...]
Dializa si transplantul
HEMODIALIZA CRONICA‚ Tratamentul obisnuit al bolilor renale in stadiu terminal (BRST) si al multor forme de intoxicatie este perfuzarea singelui pacientului dupa dializarea acestuia prinlr-o membrana. Apa si substantele solvite, cum sint ureea si el [...]
Insuficienta renala‚ cronica‚ (irc) si uremia
IRC se refera la pierderea definitiva a functiei renale, care se manifesta prin seninele si simptomelc cunoscute sub numele de uremie. Spre deosebire de IRA. in care vindecarea este frecventa. IRC este ireversibila si poale duce la crearea unui cerc [...]
Insuficienta renala‚ acuta‚ (ira)
CAUZE Acestea sint impartite in cauze prerenale, renale intrinseci si post-renale(ve/.i tabelul 99-1). Numai jumatate dintre pacientii cu IRAauanurie-oligurie: un debil urinar pastrat semnifica o afectiune mai usoara si un prognostic mai bun. Insufi [...]
Abordarea pacientului cu boala‚ renala‚
Abordarea bolii renale incepe cu recunoasterea sindroamelor specifice, pe ba/a unor modificari cum ar fi prezenta sau absenta azotemiei, proteinuiiei, hipertensiunii, edemelor, modificarilor examenului de urina, tulburarilor electrolitice, volumelor [...]
Stricturi ale cailor biliare extrahepatice
Afara de stricturile congenitale (atrezie. chist etc), cele cistigate sint de origine : a) inflamatorie : angiocolita, coledocita, cicatrice dupa ulceratii prin calculi ; b) traumatica : traumatisme abdominale Inchise si deschise ; c) chirurgicala : [...]
Sfincterotomie oddian
Consta in sectionarea (despicarea) portiunii terminale (intraduodenale) a coledocului. In functie de Intinderea sectiunii deosebim : a) papilotomie : sectionarea numai a mucoasei retractate care imbraca papila ; b) sfincterotomie simpla (10•12 mm), s [...]
Pribram
La colan-giografia postoperatorie de control executata prin tubul T fixat in coledoc se poate constata prezenta unuia sau a mai multor calculi omisi cu ocazia coledocotomiei sau coboriti ulterior din caile biliare superioare intrahepatice. inainte [...]
Postcolecistectomie
Extirparea co-lecistului nu este lipsita de riscuri, deoarece 5•15A°/o din cei cole-cistectomizati continua sa sufere chiar daca indicatia pentru interventie s-a facut corect. In acest caz, poate fi vorba fie de acuze preexistente care au ramas neinf [...]
Piocolecist (empiemul veziculei biliare)
Este un colecist exclus prin calcul sau aglutinarea cisticului si al carui continut este purulent. Vezicula este, in general, litiazica, marita de volum, deci palpabila. Mersul clinic este acela al unei colecistita subacutf sau acute, in functie de v [...]
Perforatie colecistica
Este o complicatie majora a co-lecistitei acute. Sediul de predilectie al perforatiei este fundul veziculei si, mai rar. regiunea infundibulara, aparind fie pe o placa de gangrena, fie pe o ulceratie de decubit cauzata de un calcul anfractuos. Perfo [...]
Papilita stenozanta
Descrisa in 1926 de Del Valle, este un proces inflamator benign al ampulei lui Vater. Are o faza acuta, edematoasa care poate fi reversibila sau poate sa treaca intr-o faza de fibrozare si sclerozare cicactriciala, ce duce la o stenoza reversibil [...]
Litiaza biliara
Semnifica existenta de calculi la nivelul cailor biliare extra- si intrahepaticc. Vezicula biliara are un rol important in litogeneza, reprczentind, in acelasi timp, si sediul de predilectie al calculilor constituiti. Din aceasta cauza. In limbajul m [...]
Icter mecanic, (icter obstructiv. icter colestatic)
Se produce din cauza unui obstacol anatomic ce se opune scurgerii bilei de la ficat la intestin. Cauzele icterului mecanic slnt : A. Obstacol intraductal : litiaza biliara ; stricturi (postoperatorii, traumatice etc.) ; atrezia he-patocoledocului ; [...]
Hidrops al vezicii biliari
Este consecinta inclavarii tn canalul cistic sau in gitul veziculei a unui calcul, de obicei, co-lesterinic. Bila din vezicula este rezorbita si in locul ei apare o substanta mucinoasa, clara ca apa sau usor tulbure care destinde vezicula marindu-i m [...]
Hepaticojejunostomie
Este anastomoza executata tntre canalul hepatic comun si prima ansa jejunala, exclusa printr-un montaj in Y de tip Roux (fig. 91). Felul de anastomoza este diferit si anume : 1. Din partea canalului hepatic anastomoza poate fi de tip terminal, ca [...]
Hepaticoduodenostomie
Este o anastomoza biliodigestiva realizata Intre canalul hepatic comun si portiunea I a duodenului. De obicei se executa o implantare a hepaticului pe fata superioara a duodenului, facind o hepaticoduodenostomie termino-laterala. P [...]
Hemobilie
Entitate patologica rara, este patrunderea sin-gelui in caile biliare ca urmare a unei boli sau a unui traumatism ce au prevocat o comunicatie patologica intre vasele sangvine si caile biliare. Simptomatologia se caracterizeaza prin triad.n patognomo [...]
Fistule biliare
Sint de trei feluri : spontane interne, spontane externe si postoperatorii externe. A. Fistula biliara spontana interna este o comunicare anormala intre un segment al arborelui biliar si orice parte din tubul digestiv sau alt organ cavitar. Cauza c [...]
Diskinezii biliare
Diskineziile biliare slnt privite ca tulburari motorii ale cailor biliare extrahepatice cu consecinte tn dinamica procesului de stocare si de evacuare a bilei. Prin coroborarea datelor clinice cu cele de laborator se poate formula un diagnostic core [...]
Colica biliara
Medicamentul de electie este petidina (50 mg diluat in 10 ml apa distilata), injectata lent intravenos. In cazuri severe doza poate fi repetata dupa o ora. Morfina si derivatii sai, mult timp considerate ca tratamentul standard al colicii biliare, s- [...]
Coledocotomie exploratorie
Este indicata In : a) litiaza a coledocului ; b) angiocolita ; c) ictere mecanice de cauza neprecizata ; d) unele ictere medicale prelungite. De regula, se executa coledocotomie supraduodenala printr-o incizie verticala de 1,5•2 cm lungime aplicata [...]
Coledocolitiaza
Este prezenta de calculi biliari In he-patocoledoc. Ei provin din vezicula biliara migrfnd prin cistic. Ir. mod exceptional, calculii pot fi autohtoni, iau nastere in hepato-coledoc dupa extirparea veziculei, cauza favorizanta fiind staza biliara pri [...]
Coledocoduodenostomie
Este o tehnica frecventa de anastomoza blliodigestiva. 1. C. D. laterolaterala supraduodenala are avantajul unei executii simple si a unei bune sigurante contra recidivei colicilor in caz de calcul uitat sau de papilite scapate din vedere. Dezavanta [...]
Colecistoze
Formeaza un grup eterogen de colecistopatii cronice, nelitiazice, de natura dismetabolic-hiperplazica la care nu k asociaza elemente care sa tradeze o inflamatie cronica a veziculei biliare (inflamatia se poate grefa, insa. in evolutia procesului pat [...]
Colecistostomie
Este o operatie conservatoare simpla prin eare vezicula biliara se deschide la tegumente permitind continutului ei sa se verse inafara. Daca cisticul este permeabil, co-lecistostomia indeplineste si functia unui drenaj biliar extern. Ea este indicat [...]
Colecistita‚ cronica necalculoasa
Este inflamatia cronica a peretelui veziculei biliare care poate sa urmeze unei colecistite acute sau sa se prezinte cu alura cronica de la inceput. Leziunea poate sa aiba origine infectioasa (colecistita cronica infectioasa) sau chimica, cind compon [...]
Colecistita acuta
Este inflamatia acuta a veziculei biliare cu precizarea ca, de multe ori, procesul patologic este extins si la caile biliare extraveziculare. insamintarile din bila sr peretele vezicular au demonstrat ca infectia reprezinta cauza cea mai frecventa a [...]
Colecistectomie
Este operatia prin care se extirpa vezicula biliara. Indicatia majora pentru colecistectomie este cole-cistita calculoasa cronica sau acuta, dar ea se executa ori de clte ori vezicula si-a pierdut in mod definitiv rolul si functia de rezervor si de c [...]
Colecist septat
Este o anomalie congenitala produsa din cauza ca procesul de cavitatie a veziculei este incomplet si ramln numeroase septuri care delimiteaza compartimente ce comunica intre ele. Radiologie, vezicula se umple cu substanta de contrast dar se remarca p [...]
Chist de coledoc
Este o malformatie congenitala care se manifesta morfologic prin o dilatatie globuloasa a coledocului supraduodenal, iar clinic prin durere, icter si- o masa palpabila in epigastru, evidente in prima decada a vietii. Tratamentul este chirurgical si [...]
Cancer al veziculei biliare
Este o neoplazie maligna ce ia nastere in mucoasa veziculei biliare. In majoritatea cazurilor este un adenocarcinom si, mai rar, un cancer cu celule nedi-ferentiate sau scuamocelulare. 90% din veziculele biliare canceroase sint si litiazice. La indiv [...]
Cancerul cailor biliare extrahepatice
Este o localizare rara, daca se exclude ampulomul vaterian. Se intilneste mai des pe coledoc si mai rar pe canalul hepatic si cistic. Forma cea mai frecventa este cea inelara, stenozanta ; numai in mod exceptional proemina o tumora polipoida in lumen [...]
Bloc colecistic
Se prezinta ca o tumora in hipocondrul drept, fixa, neregulata si dureroasa la palpare, fiind acompaniata de semne generale inflamatorii foarte accentuate. Blocul este o colecistita acuta (litiazica sau nu) cu pericolecistita, in care vezicula (de ob [...]
Atrezie a cailor biliare
Boala congenitala, ea este exprimata prin icter la nastere. Se explica prin lipsa de vacuolare si de canalizare a arborelui biliar, care initial este format din cordoane pline. Atrezia poate interesa intreg arborele biliar intra- si extrahepatic sau [...]
Angiocolita
Reprezinta o inflamatie acuta sau cronica care intereseaza caile biliare intra- si extrahepatice. Afectarea cu precadere a cailor biliare intrahepatice perilobulare dar mai ales intralobulare (colaneita-colangiolita peri- sau intralobulara) poate sa [...]
Anastomoza biliodigestiva
Este operatia indicata atunci cind scurgerea bilei pe cale naturala (prin coledoc in duoden) este impiedicata sau stinjenita de : a) atrezia cailor biliare extrahepatice ; b) stenoza inflamatorie, traumatica sau calculoasa a coledocului ; c) compresi [...]
Aloplastie de coledoc
Se executa cu tuburi confectionate din material anorganic (cauciuc, tantal, polietilena) si are ca scop refacerea continuitatii coledocului in cazuri de stricturi, sectionari, tumori etc. Aplicarea acestor tuburi este de doua feluri. In anumite situ [...]
Abces biliar (colangita acuta supurata)
Se caracterizeaza prin prezenta de puroi in caile biliare intra- si extrahepatice. Clinic se manifesta prin triada lui Charcot : icter, febra cu frison si dureri in hipocondrul drept, la care azi se mai adauga stare de soc si de depresiune a sistemul [...]
