Tumori veziculare benigne si maligne

TUMORI VEZICULARE BENIGNE SI MALIGNE

A. TUMORI BENIGNE

Tumorile benigne ale culei biliare sunt rare, fiind de regula descoperiri intraoperatorii sau la examenul anatomopatologic sistematic al culelor biliare extirpate. Sunt reprezentate de papilom, adenom, miom, lipom, fibrom, neurinom, tumora cu celule granulare, formatiuni care macroscopic sunt denumite generic polipi. Se asociaza adesea cu leziuni de tip colesterolotic sau cu litiaza culara.

Simptomatologia proprie este rara si nespecifica (atunci cand apar, acuzele sunt determinate de existenta elementelor patologice asociate).

B. TUMORI MALIGNE

Cancerul culei biliare este cel mai des intalnit dintre tumorile cailor biliare, fiind mai frecvent intalnit peste varsta de 40 de ani (impact maxim in decadele 6-7), mai ales la femei (sex ratio este de 4:1 in favoarea femeilor); 80-90% dintre pacientii afectati prezinta asociere cu litiaza culara, generand ipoteza ca litiaza ar putea avea un rol de facilitare a aparitiei neoplasmului cular. Neoplasmul cular este unul dintre cele cu potential letal foarte crescut, rata supravietuirii la 5 ani fiind in jur de 7%.

Clinica:

Simptomatologia cancerului cular este nespecifica sau imprumutata de la afectiuni asociate (litiaza culara) sau induse (invazia locoregionala).

In prima faza (potential curabila), este asimptomatic sau se proiecteaza prin semne clinice necaracteristice; intr-o faza mai avansata, apar: durere continua in zona colecistului, greata, varsaturi, icter mecanic insidios si instabil (1/2 din cazuri), slabire progresiva, cresterea VSH; la 2/3 din bolnavi, se poate palpa colecistul tumoral in hipocondrul drept (tumora piriforma, dura, neregulata, mobila cu respiratia).

Aparitia semnelor de generalizare (metastaze regionale si la distanta, metastaze peritoneale, ascita) contraindica interventia chirurgicala.

Doar aproximativ 5% din cancerele culare sunt diagnosticate preoperator.

Diagnosticul diferential se face cu tumorile stomacului, ale pancreasului, dar mai ales cu cele ale ficatului. Dintre bolile culei biliare, mai frecvent este diagnosticul diferential cu colecistita cronica litiazica sclero-hipertrofica.