Colecistopatii cronice nelitiazice

COLECISTOPATII CRONICE NELITIAZICE

Sunt afectiuni cronice nelitiazice heterogene (diskinezii culare, colecistoze, cisticite, colecistite cronice), cu etiologie foarte variata si simptomatologie polimorfa. In general, colecistopatiile nelitiazice se caracterizeaza prin 3 elemente: suferinta indelungata de hipocondru drept cu raspuns capricios la tratamentul medical, absenta calculilor biliari si posibila prezenta a unei leziuni histopatologice diverse (degenerescenta, displazie, hiperplazie epiteliala, inflamatie cronica, malformatie, etc.). Tinand cont ca diagnosticul de certitudine este pus adesea pe examenul histopatologic postoperator, indicatia operatorie presupune o mare responsabilitate.

In functie de prezenta sau absenta inflamatiei, colecistopatiile organice nelitiazice au fost impartite in 2 mari categorii:

- colecistoze;

- colecistite cronice alitiazice (inflamatii cronice ale culei si / sau cisticului).

Simptomatologia colecistopatiilor cronice nelitiazice este polimorfa si necaracteristica. Debutul este insidios si variat, putand merge de la o simpla jena in hipocondrul drept pana la colica biliara tipica, asociata sau nu cu alte manifestari. Cel mai adesea, bolnavii sunt internati in repetate randuri in clinici de medicina interna, gastroenterologie, hepatologie, fara a obtine ameliorari in urma tratamentelor efectuate.

Simptome si semne mai des intalnite:

- suferinta dureroasa de hipocondru drept cu iradiere in epigastru, posterior in umarul drept sau chiar in bara; apare mai ales dupa tensiuni nervoase sau alimentatie copioasa;

- sindrom dispeptic biliar: gust amar, greturi, varsaturi, balonari, flatulenta postprandiala, alternanta diaree-constipatie (predomina constipatia, ca expresie a evacuarilor inegale de bila);

- scadere in greutate: afecteaza 1/3 din bolnavi, explicandu-se prin teama bolnavului de a se alimenta, pentru evitarea colicilor si varsaturilor;

- migrena este un simptom frecvent (30-35%), mai ales la femei; se insoteste de dureri in hipocondrul drept sau colici biliare, urmate de varsaturi bilioase ce amelioreaza fenomenele;

- icter pasager (5-35%): apare dupa colica si dureaza cateva zile, dupa care dispare spontan; se explica prin diminuarea tranzitului oddian, secundar spasmului sfincterian prelungit determinat de iritatia cauzata de trecerea akenelor sau hipertrofiei pancreatice prin reactie pancreatica satelita;

- tulburari neuroendocrine (hiperfoliculinemie, hipertiroidie) caracterizate prin iritabilitate, anxietate, nevroze; pot declansa si intretine simptomele de mai sus;

- manifestari alergice cutanate declansate de unele alimente, medicamente sau chiar de anumite mirosuri: se insotesc de tulburari de contractie culara;

- in cazul colecistitelor cronice alitiazice, pot aparea pusee febrile de scurta durata, insotite de dureri in hipocondrul drept si de sensibilitate la palpare.

Examenul obiectiv poate evidentia dureri la palparea zonei colecistice, cu manevra Murphy pozitiva, dureri la palparea epigastrului si hipocondrului stang (reactie pancreatica) cu manevra Mallet-Guy pozitiva (palparea profunda a abdomenului in zona stanga a epigastrului, la pacientul culcat pe dreapta, cu insinuarea degetelor mainii palpatoare sub rebordul costal stang, in dreptul capului coastelor 9-l0).

Colecistozele ofera un substrat favorabil pentru aparitia diskineziilor culare, care se pot manifesta sub 3 forme:

- cula iritabila sau hiperreceptiva, caracterizata clinic prin aparitia colicilor biliare insotite de varsaturi bilioase, diaree postprandiala (prin debaclu biliar) si migrena, tablou declansat de ingestia de alimente colecistokinetice (grasimi, ou, varza, fasole);

- colecistatonia (descrisa de Chiray si Pavel in 1925): tulburare functionala manifestata prin jena dureroasa in hipocondrul drept insotita de greturi, balonari postprandiale, migrena si tulburari nevrotice;

- diskineziile zonei infundibulo-cervico-cistice (maladia sifonului cular, sifopatie, cisticoltkenita, maladia colului cular, cula cu supapa): apar in caz de polip colesterolotic, adenom, cistic lung si sinuos, valvula Heister hipertrofica, sfincter Ltkens hiperton; se asociaza frecvent cu diskinezia sfincterului Oddi.

Diagnosticul diferential se face cu:

- alte afectiuni biliare: colecistita cronica litiazica, litiaza coledociana;

- alte afectiuni digestive ce au tablou clinic asemanator sau pot induce o suferinta biliara: cancer de cap de pancreas in faza initiala, cancer al culei biliare, chist hidatic hepatic cu localizare juxtahilara, gastroduodenite, ulcer gastro-duodenal, pancreatite cronice;

- afectiuni ale organelor vecine sau de la distanta ce pot da dureri sau colici: litiaza renala dreapta, apendicita, colite, afectiuni ale organelor genitale feminine etc..

Evolutia este cronica, pe perioade indelungate de timp (15-20 de ani), in pusee ce pot obliga la interventie chirurgicala (colecistita cronica nelitiazica in puseu acut dureros, hidrops cular, icter mecanic, pancreatita acuta, piocolecistita etc.).

Posibile complicatii: hidrops cular sau piocolecist (obstruare prin akene a unui defileu infundibulo-cervico-cistic ingustat prin remanieri locale anterioare, cu posibila suprapunere a elementului infectios), papiloodita stenozanta, icter mecanic sau pancreatita acuta (pasaj repetat al defileului oddian de catre akenele colesterolice ce se pot inclava in papila), diskinezii biliare, litiaza secundara, degenerare maligna (posibila in formele vegetante reprezentate de adenoame sau polipi culari).