Sint de trei feluri : spontane interne, spontane externe si postoperatorii externe.
A. Fistula biliara spontana interna este o comunicare anormala intre un segment al arborelui biliar si orice parte din tubul digestiv sau alt organ catar.
Cauza cea mai frecventa este
litiaza biliara, infectia, supuratia,
cancerul cailor biliare sau o afectiune a organului fistulizat (ulcer gestroduodenal,
cancer de colon etc.).
In ordinea frecventei intilnim fistule bilioduodenale (colecisto-sau eoledocoduodenale), biliocolice, biliogastrice, biliobiliare (intre diferite segmente ale arborelui biliar), bronehobiliare etc.
Tratamentul, in principiu, consta in : 1. Suprimarea comunicarii anormale, eliberind cele doua organe de aderentele care le unesc. 2. Sutura orificiilor de comunicare anormala. 3. indepartarea cauzei care a generat fistula : a)
colecistectomie pentru cula litiazica fistulizata ; coledocotomie, extirparea calculilor. asigurarea unui pasaj oddian liber, apoi drenaj Kehr prelungit in fistule ale coledocului ; b) in fistulele biliare de origine ulceroasa se rezolva
ulcerul gastroduodenal, de preferinta prin rezectie. in ulcerul duodenal jos situat, care a dat
nastere unei fistule coledocoduodenale, se prefera o rezectie de excludere, cu sau fara coledocotomie si drenaj, In functie de starea cailor biliare (cu sau fara calculi).
In fistulele bronehobiliare, dupa eliberarea si intreruperea comunicarii se va rezolva abcesul hepatic, care de regula este cauza fistulei.
In fistulele canceroase, stadiul de evolutie si gradul de opera-bilitate vov dicta atitudinea terapeutica.
B. Fistula biliara spontana externa este generata de o cula calculoasa supurata care se lipeste de peretele abdominal anterior, 11 erodeaza si se deschide la exterior, eliminindu-si continutul de bila si calculi. Orificiul de deschidere la tegumente poate fi la distanta de cel corespunzator culei biliare.
Tratamentul consta In colecistectomie si rezolvarea traiectului fistulos. La batrini eu un debit fistulos redus se recomanda abstentiune sau temporizare.
C. Fistula externa postoperatorie surne dupa colecistostomie sau dupa suprimarea unui tub Kehr din coledoc, cind plaga lasata sa se Inchida spontan continua sa secrete bila si dupa zece zile
