Boala crohn: localizare, forme anatomo-clinice

BOALA CROHN

Descrisa pe larg la modulul de patologie chirurgicala a intestinului subtire, aceasta entitate este prezentata aici cu referire la localizarea ei colo-rectala si la elementele de diagnostic diferential cu RCUH.

Localizare - oricare segment digestiv, dar procentele variaza:

-         ileonul terminal si recto-colonul cca. 50%

-        

ileonul terminal izolat 30%

-         colonul si rectul 20%

Forme anatomo-clinice:

Spre deosebire de RCUH care da leziuni strict limitate la mucoasa, BC determina o reactie inflamatorie transmurala de grade variabile :

-         forme inflamatorii

-         forme stenozante ce determina ocluzie de grade variabile

-         forme perforante si fistulizante determinand abcese abdominale sau fistule interviscerale

Diagnosticul este sugerat de manifestarile clinice, sustinut de semnele biologice si confirmat de endoscopie, respectiv histologie.

Manifestari clinice digestive : diaree cronica cu glere sanghinolente, tenesme rectale.

Manifestari ano-perineale : supuratii ano-perineale cu traiecte fistuloase multiple si stenoze anale.

Manifestari generale : anorexie, astenie, scadere ponderala, febra.

Manifestari extradigestive : reumatologice (osteoartropatii), oftalmologice (uveite), dermatologice (eritem nodos).

Semne biologice : sindrom inflamator prezent in puseele evolutive, hipoalbuminemie prin malabsorbtie si diaree, ASCA + in 50% din cazuri.

Endoscopia : ulceratii neregulate si/sau profunde, discontinue (cu intervale de mucoasa normala. In cazurile cu evolutie indelungata apar zone de stenoza sau fistule interviscerale.

Histologia : granulomul epitelioid prezent in 50% din cazuri, permite diferentierea de RCUH, nu si de tuberculoza cu localizare colica. Alte modificari prezente pot fi ulceratii mucoase, abcese ale criptelor si infiltrat inflamator al laminei propria.

Imagistic : CT si RMN abdominal pot aduce date asupra gradului de infiltrare a peretelui rectocolic si eventuala prezenta de abcese interviscerale.

Diagnostic diferential :

-         tuberculoza intestinala (antecedente de TBC pulmonar)

-         colita infectioasa (coprocultura)

-         colita ischemica (teren ateromatos, angiografie)

-         apendicita acuta (aspectul macroscopic al ultimei anse ileale evidentiat intraoperator poate sugera diagnosticul)

-         RCUH ( tabel)

	RCUH	BC
Clinic	-         localizare exclusiv la colon si rect (totdeauna afectat) -         afectare colica mai ales pe stanga -         rectoragia totdeauna prezenta -         fara leziuni anoperineale -         diareea foarte frecventa -         febra si denutritia rare	-         localizare pe oricare segment digestiv, cel mai frecvent pe intestinul subtire (70% din cazuri) -         afectare colica mai ales pe dreapta -         rectoragia prezenta in 75% din cazuri -         leziuni anoperineale in 30% din cazuri -         diarea relativ frecventa -         febra si denutritia frecvente
Biologic	-         ANCA + in 70% din cazuri -         ASCA rar +	-         ANCA rar + -         ASCA + in 50% din cazuri
Endoscopic	-         ulceratii superficiale,mucoasa congestiva, friabila -         fara zone de mucoasa sanatoasa -         rectul totdeauna afectat -         ileonul totdeauna normal -         stenoze si fistule rare	-         ulceratii profunde, neregulate -         zone de mucoasa normala -         rectul rar afectat -         ileonul mai frecvent implicat -         stenoze si fistule relativ frecvente
Histologic	-         inflamatie limitata la mucoasa	- inflamatie transmurala cu granuloame epitelioide

TRATAMENT

Principiile de tratament medical sunt identice cu cele din RCUH.

Principii de tratament chirurgical in boala Crohn

-         se adreseaza leziunilor simptomatice sau rezistente la tratamentul medical ceea ce inseamna cca. din pacienti.

-         cel mai adesea este nevoie de interventii repetate impuse de evolutia variabila in timp a diferitelor localizari ale bolii

-         in localizarea ileo-cecala rezectie ileo-cecala cu anastomoza ileo-colica

-         in localizarea colica intinsa colectomie totala cu anastomoza ileo-rectala

-         in localizarea colo-rectala coloproctectomie totala cu ileostomie definitiva