Este o forma rara de
ocluzie intestinala (cam 1%) produsa prin blocarea unui calcul biliar in lumenul ileo-nului distal (deci, o ocluzie prin obturatie). Cel mai bun tratament este operatia cu scoaterea calculului obstructiv cit mai curind posibil, deoarece o vindecare spontana apare exceptional. Mortalitatea operatorie este insa mare, nu numai pentru ca pacientii au virsta ansata, ci si pentru ca incertitudinea diagnosticului duce la aminarea interventiei pina cind starea generala a pacientului se altereaza considerabil. De aceea, conditia de succes este un diagnostic preoperator de ileus biliar. Numai ca el se realizeaza rar (sub 30%). Sint doua motive. Unul este confuzia ce se face intre simptomele colelitiazice si cele ocluzive aparute la bolnav. Explicatia este ca ileusul biliar este urmarea unei fistule biliointestinale (de regula intre
colecist si duoden). in acest caz, aparitia colicilor intestinale, a greturilor si rsaturilor ocluzive poate fi subestimata si privita drept o continuare a vechilor simptome biliare. Un al doilea motiv de dificultate diagnostica este iregularitatea simptomelor ocluzive, odata aparute. La inceput,
obstructia este intermitenta si partiala, calculul se mai misca. Rezulta o sirferinta nu prea intensa ce se prelungeste pina cind calculul se blocheaza si da obstructie completa, in tot acest timp insa starea bolnavului s-a alterat. De aceea, este bine sa ne gindim la ileus biliar mai des, in special ori de cite ori ocluzia apare la o femeie trecuta de virsta mijlocie, mai ales daca are anan.neza biliara. in mod obligatoriu vom face si radiografii abdominale simple si vom cauta pe film aer in tractul biliar (confirmarea prezentei unei fistule biliodigestive).
Operatia consta in mobilizarea calculului spre o arie proximala fata de punctul de impact si extragerea lui printr-o enterotomie transversala facuta, deci, in perete intestinal sanatos. Boala biliara de baza si fistula biliodigesti vor fi rezolte ulterior, in nici un caz in timpul operatiei provocate de ileus. Acum, cel mult, vom mai explora restul
intestinului pentru alti calculi, caci ei mai pot coexista in lumen si mai pot da recidive de ileus in timpul conlescentei.
