Tuberculoza intestinala reprezinta una din cele mai rare localizari ale bacilului Koch. Se observa, in general, la virsta adulta, fiind datorita inghitirii bacilului Koch din sputa la bolnavii de
tuberculoza pulmonara. Mai rar. poate fi realizata si prin diseminare hematogena. Simptomatologie, In forma ulceroasa se caracterizeaza prin
tulburari dispeptice de tip hipostenic, dureri abdominale cu localizare in fosa ileocecala ritmate alimentar, aparind postprandial la doua-patru ore. La aceste acuze se asociaza tulburari de tranzit in care
diareea capricioasa alterneaza cu constipatia si se complica ulterior cu malabsorbtia. in forma tumorala se palpeaza, in fosa iliaca dreapta, o rezistenta sensibila care apare in contextul semnelor de impregnare bacilara. in evolutia bolii, anumite complicatii sint de retinut:
hemoragia digestiva (complicatie mai rara) si stenoza digestiva (mai frecnt intilnita).
Urmarirea bolnavului va trebui sa controleze evolutia durerilor, a tulburarilor de tranzit intestinal, a curbei termice, a vitezei de sedimentare a hematiilor, a examenului
radiologie ce trebuie repetat trimestrial.
Tratamentul este de lunga durata, 1820 luni si este, in general, in functie de etapa respectiva. in situatia unui bolnav cu leziuni pulmonare acti se impune internarea in sanatoriu. Deosebim o faza de atac (primele doua
trei luni de tratament), o faza de intretinere (doua
trei luni) si o faza de consolidare (612 luni).
In faza de atac se impune repaus la pat si un
regim dietetic de crutare bogat in proteine, sarac in lipide, moderat in hidrocarbonate. Se interzic alimentele iritante (prajeli, bauturi alcoolice, condimente), celulozicele, cruditatile si laptele.
Tratamentul medical se bazeaza pe marile principii ale chimioterapie! antituberculoase. in aceasta faza, ca tratament etiologic se apeleaza la Streptomicina 1 g/zi sau Etionamida 0,500,75 g/zi sau Cicloserina 1 -3 capsule/zi ; la H.I.N. 10 mg/kg corp si la PAS 12 g/zi.
Tratamentul cu Streptomicina va fi sustinut pina la doza totala de 90 g (trei luni) si va impune un control sistematic O.R.L. pentru depistarea precoce a atingerilor stibulare sau cochdeare (audio-grama).
Ca medicatie antiinflamatorie se asociaza derivatii cortizonici Prednison 40 mg/zi sau Delta-cortizon, doua luni, dupa care se scade progresiv la doza de 20 mg/zi timp de trei
patru luni. Foarte importanta este vitaminoterapia : vitamina C 600 mg
1 g/zi ; complex B ; piridoxina (pentru prenirea nevritelor) ; vitamina A .si D 35 drajeuri/zi. Ca tratament simptomatic se administreaza anti-colinergice. antispasmodice si, in caz de diarei rezistente, Carbonat de Ca 1020 g/zi. Clorura de K 23 g/zi, Mecopar 6 lete/zi, Bis-mut Carbonic 1020 g/zi.
In faza de intretinere, doua
trei luni, bolnavul se mobilizeaza prin camera. in aceasta faza Streptomicina se opreste si se continua cu H.I.N. 10 mg/kg corp si vitaminoterapie.In faza de consolidare bolnavul isi reia treptat activitatea care va ramine insa cu un orar redus, cu respectarea aceleasi medicatii ca in faza precedenta. Aceasta etapa dureaza 6 luni1 an. Se apreciaza ca la un an de tratament bolnavul poate sa-si reia activitatea obisnuita.
Tratamentul chirurgical se aplica in anumite circumstante : sindrom de
abdomen acut (perforatie sau
ocluzie intestinala) ; abces rece pe cale de fistulizare ; forma tumorala, care este o leziune irersibila si pune probleme delicate de diagnostic diferential ;
hemoragii masi ce nu pot fi stapinitc prin tratament medical.
Tratamentul chirurgical se face sub protectia chimioterapiei antituberculoase.
