A) Tromboza nelor nenumite
Tromboza trunchiurilor brahiocefalice este destul de rara. in majoritatea cazurilor aceasta este o extensie a unei tromboze jugulare interne sau a nei subclaviculare. Foarte multe tromboze de la acest nil sunt de natura iatrogena (cateter).
Clinic se manifesta printr-o dilatatie a nelor superficiale ale gatului si capului.

Edemul este cantonat la nilul regiunii cervico-faciale.

Hipertensiunea intracraniana este absenta in majoritatea cazurilor. Foarte rar se descrie aparitia chilotoraxului.

B) Maladii parietale primiti
Tumorile primiti ale nei ca superioare (angiosar-com, leiomiosarcom) sunt exceptionale si in majoritatea cazurilor asimptomatice.
Anevrismele congenitale ale nei ca superioare sa-culare sau mai frecnt fusiforme, sunt foarte rare si de regula asimptomatice. Diagnosticul se pune angiografic pe baza variatiilor de imagine aparutein timpul miscarilor respiratorii, prin tomografie computerizata, RMN.

C) Compresii benigne
Tumorile benigne ale mediastinului sunt cele mai frecnte cauze responsabile de aparitia sindromului cav superior prin compresia trunchiurilor noase brahiocefalice la portiunea cervico-toracica.
Mediastinita cronica care este consecinta unui proces de sclerozare lenta a tesuturilor de sustinere a mediastinului, poate sa duca la stenoza nei ca superioare. Aceasta mediastinita fibroasa idiopatica poate sa atinga si alte organe mediastinale. Diagnosticul histopatologic este indispensabil pentru a elimina o mediastinita neoplazica.
Un hemomediastin sau o mediastinita acuta pot sa evolueze secundar in urma sclerozei.
Compresia ganglionara benigna este rara si este data mai ales de tuberculoza sau sarcoidoza.
Anevrsimele arteriale pot sa produca compresii importante la nilul nei ca superioare printr-o evolutie cronica sau acuta in cazul unei rupturi aortice urmate de un sindrom cav acut cauzat de hematomul mediastinal.

D) Patologia mediastino-pulmonara maligna.

Aceasta patologie reprezinta cauza cea mai frecnta de agresiune asupra nei ca superioare.
Adenopatiile mediastinale maligne care invadeaza sau comprima na cava superioara sau trunchiul nos brahio-cefalic in mediastinul inferior sunt:
a hemato-sarcoamele si metastazele ganglionare para-traheale cel mai adesea cele ale unui cancer bronho-pul-monar.
Cancerul bronhopulmonar poate sa invadeze na cava superioara printr-un:
a cancer care se dezvolta in segmentul anterior al lobului superior pulmonar cu invazie a cai prin contiguitate sau un cancer pediculat care invadeaza na cava superioara nilul confluentei cu atriul drept. De obicei nu exista un sindrom al nei ca superioare.
Exista tumori solide ale mediastinului anterior si care invadeaza na cava superioara si a caror simptomatologie este data doar de compresia extrinseca:
a timoame;

a tumori maligne ale mediastinului.

Tumorile mediastinale neoplazice se manifesta adesea printr-un sindrom de cava superioara.

E) Leziunile nei ca superioare.

Aceste leziuni sunt posttraumatice sau iatrogene.

Leziunea iatrogena
Aceasta leziune apare in cadrul unei sternotomii mediane si este o complicatie rara. Se produce obisnuit la nilul trunchiului nos brahiocefalic, rar cu extensie cava si rezolvarea chirurgicala se efectueaza printr-o sutura simpla, plastie noasa sau extrem de rar printr-un pontaj protetic.
Plaga toracica
Rezolvarea acestei leziuni este strict chirurgicala. Calea de abord este prin sternotomie mediana urmata uneori de toracotomie cu sternotomie transrsala. Procedeele utilizate sunt de regula: sectiune sutura, plastie sau pontaj nos.