Perfuzia intravenoasa

PERFUZIA INTRAVENOASA

Definitie:introducera substantelor medicamentoase in organism pe cale intravenoasa picatura cu picatura.

Scopuri:

hidratarea si mineralizarea organismului in stari de dezechilibru hidro-mineral;

administrarea medicamentelor in perfuzii continue si doze la care se urmareste un effect prelungit;

pentru completarea proteinelor sanguine in caz de hipo- si disproteinemie ;

depurativ,diluand si favorizand eliminarea din organism a produsilor toxici microbieni si de autoliza ;

pentru alimentatie pe cale parenterala ;

pentru perfuzie de sange sau derivate .

Etape :

1.     Pregatirea instrumentelor si materialelor :

solutia dezinfectanta ;

comprese ;

garou ;

musama-aleza ;

camp steril

perfuzor ;

branula sau seringa cu ac ;

pensa hemostatica,eventual instrumente pentru denudare de vena ;

benzi de leucoplast ;

lichid de perfuzat (in flacoane sau pungi de plastic).

Se vor verifica:

integritatea flaconului,a etichetelor ;

inscriptia cu valabilitatea ;

concentraatia ;

aspectul solutiei ;

solutiile se vor incalzi la temperatura corpului.

2.     Pregatirea pacientului :

psihica informare privind scopul,linistire.

fizica

se aseaza in decubit dorsal,comod,sau sezand (cei cu insuficienta respiratorie sau cardiaca) ;

se alege vena (se prefera cele ale membrelor superioare,intrucat la cele inferioare exista riscul de tromboze.

Daca perfuzia va dura mai mult timp si venele bratului stang sunt accesibile,se prefera acestea pentru ca bratul drept sa poata fi utilizat de pacient daca este constient.

In starile de soc cand venele pot fi colabate,perfuzia se face prin punctie transcutanata a veni subclaviculare sau jugulare interna.

La copii mici sau la sugari se folosesc venele superficiale de la extremitatea cefalica sau prin denudare,in conditii de asepsie perfecta cu izolarea locului cu campuri sterile (vena femurala).

3.     Efectuarea tehnicii :

se monteaza perfuzorul,se evacueaza aerul,se inchide prestubul ;

se abordeaza vena,se racordeaza tubul perfuzorului la canula (branula),se deschide prestubul si se verifica daca perfuzia se face fara obstacol ;

ser fixeaza cu benzi de leucoplast pavilionul acului si portiunea imediat vecina a tubului de pielea pacientului ;

se regleaza ritmul :ritmul obisnuit este de 60 picaturi/min ;pentru refacerea rapida a masei circulante si ridicarea TA,ritmul poate fi crescut (la indicatia medicului) ;

se supraveghiaza pacientul,se controleaza daca scurgerea lichidului este continua,mai ales in cazul acelor metalice care-si pot modifica pozitia (se lipeste varful de peretele venei => ,se va incerca restabilirea curentului de lichid prin miscari moderate) ;

inlocuirea flaconului sau intreruperea perfuziei se va face inainte de golirea completa,pentru a impiedica patrunderea aerului in vena ;se inchide prestubul,se racordeaza perfuzorul la alt flacon,se deschide imediat prestubul si se restabileste ritmul ;in cazul pungilor care se colabeaza pe masura ce se golesc,se poate face golirea completa (nu intar aer) schimbarea se face mai usor dar totusi cu precautie ;

retragerea aculi sau a tubului branulei si oprirea hemoragiei de la locul punctiei se fac la fel ca si dupa injectia I.V. ;daca perfuzia s-a facut prin denudare de vena,indepartarea va fi facuta de medic.

Prin perfuzia intravenoasa picatura cu picatura se pot administra nu numai lichide hidratante ci si solutii alimentare cu valoare calorica inalta,solutii medicamentoase,seruri imune diluate etc. .

Solutiile introduse nu sunt legate de concentratia osmotica,deci pot fi perfuzate si solutii hipertonice.

O serie de medicamente ca :

vitamine ;

cardiotonice ;

antibiotice ;

ACTH ;

preparate cortizonice,se pot injecta in flacon (punga).

Daca in cursul perfuziei se iveste necesitatea injectarii unor medicamente cu actiune de urgenta,sau care nu trebuie prea mult diluate,atunci injectarea se poate face fie in momentul de legatura dintre tub si ac,fie in orificiul branulei.

4.     Incidente,accidente si complicatii :

v    coagularea sangelui in ac sau canula,se previne prin perfuzarea lichidului cu o solutie de heparina prin deschiderea rapida a prestubului ;

v    introducera brusca a unei mari cantitati de lichid in circulatie poate supraincarca inima,dand semne de insuficienta circulatorie (dispnee,dureri precordiale) =>se intrerupe,se reduce ritmul si se continua dupa ce dispar simptomele ;

v    hiperhidratarea manifestata prin tuse,expectoratie,neliniste,polilnee,HTA,deci semne de EPA, => se reduce la minim ritmul,se administreaza papaverina,diuretic (furosemid),cardiotonic ;

v    patrunderea aerului da nastere la embolie gazoasa,insotita de sicopa cardiaca ;ea se previne prin evacuarea aerului din perfuzor si intreruperea perfuziei inainte de golirea flaconului si perfuzorului.

v    nerespectarea conditiilor de asepsie,neincalzirea solutiilor dau nastere la frisoane =>se intrerupe temporar,se administreaza antihistaminic (romergan)sau la indicatia medicului mialgin eventual cu. ;se schimba perfuzorul,lichidul ;la nevoie se administreaza oxigen,se incalzeste pacientul cu termofoare ;

v    denudarea si perforarea venei femurale mai ales a sugari si copii mici,poate fi urmata de tulburaari locale de circulatie,care se manifesta prin edemul membrului respectiv;

v    revarsarea lichidului de perfuzie in tesuturile perivenoase poate da nastere la flebite sau in cazul solutiilor hipertonice,la necroze =>se vainfiltra regiunea cu ser fiziologic pentru a dilua si a reduce tonicitatea;

v    septicemii de cateter atunci cand acesta se mentine timp indelungat in vena.

Pentru a depista germenul cauzall si antibiosensibilitatea lui,se va face prelevari de la locul de patrundere al branulei prin tegument;dupa extragere se taie steril varful branulei si se rostogoleste pe suprafata unui mediu de cultura solid care se aseaza la termostat.