Conduita si principii de tratament

Conduita si principii de tratament

Tratamentul bolii canceroase este complex si trebuie individualizat in functie de localizarea procesului malign, gradul de extindere, forma clinica evolutiva si terenul biologic al bolnavului.

Stabilirea precoce a diagnosticului de neoplasm constituie o conditie esentiala pentru eficienta terapiei.Pentru stabilirea strategiei 838e42i complexe de tratament se va tine seama de stadiul evolutiv al neoplasmului exprimat prin sistemul de stadializare T.N.M., cat si de tipul histologic al leziunii maligne.

Stadializarea T.N.M. a cancerelor ia in considerare trei parametri:

o        Caracterele tumorii primare T (dimensiuni si raporturi cu structuri adiacente);

o        Starea ganglionilor limfatici N (interesati sau nu prin diseminare);

o        Prezenta eventuala a metastazelor M la distanta.

In tratamentul neoplasmelor se utilizeaza o gama larga de mijloace terapeutice: chirurgia, iradierea, chimioterapia, hormonoterapia si imunoterapia. Dintre acestea,, singurele care au efect de radicalitate, sunt interventiile chirurgicale si procedurile de iradiere.

1. In chirurgia cancerelor, trebuie sa se urmareasca indepartarea in totalitate a leziunii primare cu extensiile ei, impreuna cu ariile ganglionare locoregionale. Acest lucru se poate face in fazele incipiente de evolutie. In fazele avansate, interventia chirurgicala are doar un scop paleativ pentru depasirea unor complicatii evolutive (hemoragie, ocluzie, supuratii, dureri intense).

2. Radioterapia are ca obiectiv sterilizarea oncologica a tumorii primare si a extinderilor ei regionale. Radioterapia se foloseste deseori in asociere cu tratamentul chirurgical, rezultand o rata crescuta de vindecare a cancerelor localizate. De asemenea, iradierea castiga teren in raport cu chirurgia in stadiile avansate III si IV.

3. Chimioterapia castiga teren in tratamentul antineoplazic, folosind in prezent patru grupe de citostatice (agenti alchilanti, antimetaboliti, alcaloizi din Vinca si antibiotice). Tratamentul cu citostatice nu are intentia de radicalitate oncologica, el este o solutie terapeutica adjuvanta, asociata tratamentului chirurgical paleativ din stadiile avansate ale bolii. Este de preferat polichimioterapia, adica utilizarea unor combinatii de citostatice, deoarece astfel se pot utiliza doze mai mici care reduc astfel riscul de reactii adverse si amelioreaza rezultatele terapeutice. Acest tratament se efectuiaza in cure intermitente sub un control strict medical, deorece pot produce anemie, leucopenie s.a.

4.Hormonoterapia se aplica anumitor forme de neoplasm (mamar, prostatic), de exemplu in cancerul de san se produce o inhibitie ovariana prin administrare de Tamoxifen, ovarectomie bilaterala sau sterilizare prin iradiere ovariana iar in cancerul de prostata se foloseste terapia estrogenica si inhibitia hormonilor androgeni. Hormonoterapia este si ea o metoda complementara, fara intentie de radicalitate.

5. Imunoterapia este o metoda paleativa de tratament, adresata cazurilor avansate, cu metastaze prezente. Imunoterapia activa consta in folosirea de vaccinuri preparate din structuri antigenice provenite din celulele neoplazice. Imunoterapia pasiva foloseste serul antitumoral, interferonul sau extracte de limfocite sensibilizate. Imunoterapia nespecifica se bazeaza pe stimularea sistemului de imunitate al organismului.