Infectiile localizate

Infectiile localizate

Infectiile localizate sunt infectii polimicrobiene, care se trateaza de regula prin incizie asociata cu drenaj chirurgical.

Tabloul clinic al infectiilor localizate cuprinde:

a.       semnele celsiene (5): roseata (rubor), caldura locala (calor), tumefactie (tumor), durere (dolor 555g65f ), impotenta functionala;

b.      semne generale de infectie: febra, frison, alterare progresiva a starii generale, adenopatie in regiunea infectiei.

Foliculita este o infectie a foliculului pielos.

- se dezvolta in zone cu par (cap, pubis, axila);

- prezinta cele cinci semne clinice celsiene;

- aspect clinic: mici pustule centrate de un fir de par cu halou eritematos (rosu)

- tratamentul consta in: extractia firului de par, aseptizarea zonei, evacuarea puroiului, atingerea cu coloranti sau aplicarea de antibiotice.

Furunculul este un proces infectios produs de stafilococul care se localizeaza la nivelul ganglionului sebaceic a unui folicul pilos. El are un caracter intens necrozant si un burbion mult mai mare.

Furunculoza este rezultatul aparitiei mai multor furuncule, cauzate de conditii prielnice: scaderea imunitatii gazdei, infectii sistemice cu stafilococ, igiena tegumentara defectuoasa.

c.               Caracteristic acestui proces este faptul ca stafilococul produce toxine care determina aparitia leziunilor necrotice localizate si dezvoltarea unor tromboflebite in vasele limitrofe:

d.              Simptomatologia consta din cele cinci semne celsiene plus semne generale de febra, frison, alterarea starii generale;

e.               Complicatii: limfangita, adeno-flegmon, erizipel, osteomielita, septicemie:

f.                Tratament:

* medical, pana la formarea burbionului cu antibiotice, prijnite locale mai ales cu alcool;

* chirurgical cu incizie si evacuarea puroiului, cu chiuretarea zonei si administrarea de antibiotice.

Carbunculul (furunculul antracoid), o inflamatie acuta stafilococica rezultata in urma aglomerarii mai multor furuncule, a dezvoltarii unui proces inflamator intens cu necroza tisulara si tendinta de difuziune. Caracteristici:

- zonele predilecte sunt: ceafa si zona interscapulara;

- apare la pacienti cu imunitate scazuta (diabetici, neoplazici, casectici);

- aspect clinic: tumefactie rosie-violacee, foarte dureroasa, consistenta ferma, fluctuanta;

- tratament:

* incizie larga in cruce care cauta sa desfiinteze cat mai mult din furuncule;

* lavaj cu antiseptice;

* mesaj pentru drenaj.

Hidrosadenita este o infectie acuta stafilococica localizata la nivelul glandelor sudoripare, in 90% din cazuri in axila, reprezentand un abces al glandelor sudoripare. Caracteristici:

- simptome: cele cinci semne celsiene; apare ades la persoane care se epileaza in axila si au o igiena precara;

- tratamentil chirurgical consta in incizia colectiei si aseptizarea zonei.

Abcesul cald este o colectie purulenta cu aspect localizat, cu sediul intr-o cavitate neoformata. Caracteristici:

- etiologie: patrunderea prin tegumente a oricarui agent microbian:

- aspect anatomo-patologic acoperit de mai multe straturi:

Strat intern, numit si membrana piogena;

Strat mediu format din tesut conjunctiv cu vascularizatie foarte bogata, cu capilare dilatate, foarte dur;

Strat extern care reprezinta o bariera intre tesuturile sanatoase si locul unde se dezvolta infectia, cu aspect sclerotic;

continutul cavitatii neoformate este purulent;

simptomatologie: cele cinci semne celsiene plus semnele generale;

paraclinic: leucocitoza, creste VSH, examenul bacteriologic din puroi se face pentru stabilirea germenelor incriminate;

tratamentul este chirurgical prin inciziea colectiei, evacuarea puroiului, debridarea cavitatii, lavaj abundent cu solutii antiseptice si mesaj cu dublu rol hemostatic si de drenaj-.

Flegmonul este o inflamatie acuta a tesutului celular subcutanat caracterizata de o pronuntata tendinta de difuziune. Caracteristici:

- etiologie: se izoleaza mai frecvent streptococul;

- poarta de intrare a germenilor pote fi reprezentata de : excoriatii, plagi intepate, intepaturi de insecte. Apar dupa injectii intramusculare cand nu se respecta regulile de asepsie si antisepsie;

- aspect anatomo-patologic se descriu trei trei stadii evolutive:

Stadiul de debut, in primele doua zile de evolutie, fara puroi, cu edem, eritem, cele cinci semne celsiene;

Dupa 2-4 zile apar mici cavitati cu puroi in tesutul subcutanat cu tendinta de confluere;

Dupa 5-6 zile spatiile dintre cavitati se desfiinteaza aparand o mare cavitate plina cu puroi.

simptomatologie: semnele generale sunt obligatorii, local apare o tumefiere difuza si dureroasa. Ulterior apar flictene din care se scurge o serozitate brun-negricioasa;

complicatii: infectii generalizate (septicemii, septicopioemii etc.);

tratamentul este chirurgical prin incizie larga cu evacuarea puroiului si aseptizarea cavitatii, mesaj cu rol hemostazic si drenaj. In cazurile grave este indicata antibioterapia.

Erizipelul este o boala infectioasa a tegumentului produsa de streptococi betahemolitici. Caracteristici:

- clinic: cele cinci semne celsiene, placard de dermita cu tendinte de expansiune care este insotit de fenomene generale de tip septic (febra, frison, alterarea starii generale);

- poarta de intrare este tegumentara;

- simptomatologie: perioada de incubatie este scurta de 1-3 zile, debut cu febra mare de 39-40⁰C, alterarea starii generale cu inflamarea ganglionilor regionali unde va aparea placardul, aparitia placardului erizipelos cu margini reliefate, net conturate, de culoare rosie inchisa, tensiune locala dureroasa. Placardul are o evolutie centrifuga, centrul lui devenind mai palid si mai putin tumefiat, extinderea facanduse in pata de ulei. Cele mai afectate regiuni sunt fata si membrele;

- complicatiile pot fi: locale (gangrena tegumentelor, abcese, flegmoane) si generale (septicemie, pleurezie purulenta, nefrite);

- tratamentul: pansamente locale cu solutii antiseptice (rivanol, cloramina) schimbate de mai multe ori pe zi, penicilina injectabila.

Osteomielita acuta este o inflamatie a osului produsa de agenti microbieni diversi introdusi fie cu ocazia unui traumatism exterior (fractura deschisa), fie provenind dintr-o infectie endogena cand agentul microbian care a infectat osul este provenit pe cale hematogena. Caracteristici:

- apare deobicei la tineri pana la varsta de 20 ani;

- poarta de intrare este in principal fractura dar si infectiile localizate in vecinatatea osului (flegmon, carbuncul);

- etape de evolutie:

acuta, cand semnele clinice de inflamatie si infectie predomina tabloul clinic: se produc microabcese pe fata interna a corticalei urmate de dezlipirea periostului de pe os;

cronica, cand procesul infectios nu mai are manifestari violente, infectia se poate cantona in interiorul osului iar dupa o perioada de timp, ea se poate reactiva;

simptomatologie: cele cinci semne celsiene, febra mare, frison, semnele sindromului febril (tahicardie, agitatie, puls accelerat), adenopatie in regiunea invecinata

paraclinic: hiperleucocitoza, VSH crescut, hemocultura este pozitiva;

tratamentul consta in: administrare de antibiotice, vitaminoterapie, imobilizare gipsata, evacuarea colectiei subperiostale.