Tipuri de soc, tabloul clinic

Tipuri de soc, tabloul clinic

Socul este un sindrom fiziopatologic sever caracterizat prin scaderea fluxului tisular de sange oxigenat sub nivelul critic desfasurarii normale a proceselor metabolice celulare.

Greseala cea mai mare si frecventa in terapia socului este neantelegerea evolutiei sale fizice, stadiale, de soc compensat (nemanifestat clinic) si soc decompensat; nerecunoastere 252i86c a agresiunilor si leziunilor capabile sa duca la decompensare, asteptarea pasiva, lipsa de masuri terapeutice precoce si eficace in faza compensata nemanifestata clinic, intarzierea condamnabila pana la prabusirea tensiunii arteriale (colaps) si a metabolismului tisular, aparute mai devreme sau mai tarziu in functie de reactivitatea accidentatului si gradul leziunilor. Tratamentul socului trebuie inceput la locul accidentului, se continua in timpul transportului si la primirea in unitatea sanitara. Punctia unei vene, recoltarea sangelui pentru grup sangvin, montarea unei perfuzii macromoleculare, oxigenarea si sedarea accidentatului trebuie instituite inaintea aparitiei simptomatologiei clasice a socului.

Starile de soc pot fi declansate de cele mai variate cauze: traumatisme de toate tipurile (mecanice, fizice, chimice, termice, radiante s.a.), hemoragii, deshidratari, inflamatii, intoxicatii, infectii severe, denutritie grava, cauze psihogene.

Variantele etiopatogenice principale ale socului:

- socul hipovolemic se caracterizeaza prin scaderea volumului sangvin, scaderea presiunii sangvine, scaderea debitului cardiac, scaderea consumului de O₂, cresterea frecventei cardiace si a rezistentei vasculare periferice. El apare in urma unei: hemoragii, a unui traumatism, o arsura, ocluzie intestinala, deshidratare.

- socul cardiogen se caracterizeaza prin hipoperfuzie tisulara generata de scaderea debitului cardiac printr-o afectiune a cordului, ca de exemplu: infarctul miocardic, ruptura septului interventricular, anevrism ventricular, cardiopatie, miocardita, tumori cardiace.

- socul septic se caracterizeaza printr-o suferinta tisulara hipoxica cauzata de prezenta in sange a germenilor patogeni (Gram-pozitivi, Gram-negativi, richeti sau virusi) care produc o stare septica cu temperatura peste 38⁰C sau sub 36⁰C

- socul anafilactic este o reactie acuta a organismului la o substanta straina la care bolnavul este anterior sensibilizat (injectarea de medicamente, administrarea unor produse de sange sau de plasma, intepaturi de insecte, injectarea de substante de contrast).

Elementul comun tuturor variantelor este suferinta de oxigen la nivel celular datorata urmatoarelor cauze: hipoxie stagnanta, perfuzie tisulara inadecvata, flux sangvin inadecvat, volum sangvin insuficient, cantitate insuficienta de hemoglobina, suferinta metabolica celulara.

Tabloul clinic este diferit in functie de tipul socului, astfel:

- la socul hipovolemic: hipotensiunea arteriala conduce la tahicardie, polipnee, extremitati reci, cianotice, absenta pulsului capilar, oligurie; presiunea venoasa centrala este scazuta; insuficienta renala acuta; alterarea starii de constienta (anxietate, agitatie, apatie sau somnolenta);

- la socul cardiogen: hipotensiune arteriala, tahicardie, extremitati reci, puls capilar absent, tegumente cianotice, marmorate, presiunea venoasa centrala crescuta, oligurie, agitatie sau letargie;

- la socul septic se disting doua faze:

a) in faza hiperdinamica: debitul cardiac este normal; tegumentele calde si colorate, gradientul de temperatura este normal; bolnavul este insa tahicardic, polipneic, TA are tendinta de scadere si senzoriul este alterat;

b) in faza hipodinamica, tabloul devine asemanator cu cel de la socul hipo-volemic: hipotensiune marcata, tahicardie, extremitati reci, cianotice, absenta pulsului capilar, oligo-anurie, confuzie s.a.

- la socul anafilactic: senzatie de slabiciune, prurit, rigiditate toracica, tuse, crampe abdominale, dupa 10-30 minute de la expunerea la alergen apare hipotensiune brutala, tahicardie, urmata uneori de oprirea cordului, dispnee expiratorie, varsaturi sau diaree si o reactie cutanata si mucosa generalizata.