Traumatisme cranio-cerebrale acute

Traumatisme cranio-cerebrale acute

Clasificare

Traumatismele cranio-cerebrale sunt leziuni posttraumatice asupra extremitatii cefalice cu interesare, atat a continutului (creier, nervi, dura mater) cat si a continatorului (scalp, craniu). Traumatismele sunt penetrante cand trec de dura mater. Gravitatea lor depinde in primul rand de gravitatea leziunilor cerebrale.

1. Leziunile traumat 838d37i ice ale scalpului: echimoze, escoriatii, plagi, hematoame ale scalpului.

Plagile scalpului pot fi: contuze, taiate, intepate, impuscate, unice sau multiple si pot interesa partial sau total structura scalpului. Hematoamele se resorb spontan in 10--l4 zile sau se evacuiaza prin punctie sau incizie.

Leziunile traumatice ale craniului sunt fracturile simple sau complexe:

Fracturile pot interesa numai craniul osos sau dura-mater (fractura penetranta) sau chiar si creierul (plagi cranio-cerebrale).

Tratamentul lor consta in indepartarea fragmentelor osoase desprinse, indepartarea tesutului cerebral dilacerat, sutura durei-mater si a scalpului.

Diagnosticul paraclinic se stabileste pe baza radiografiei bazei craniului si a tomografiei computerizata.

Tratamentul lor mai include si profilaxia infectiei prin antibioterapie, vaccin antitetanic si amendarea fistulei LCR prin punctii lombare evacuatorii.

3. Leziunile traumatice ale durei-mater sunt produse prin fracturi care trebuiesc saturate pentru a nu se scurge lichidul cefalo-rahidian (LCR).

4. Leziunile traumatice ale creierului pot fi:

a) Primare, cand sunt produse direct asupra creierului, gravitatea lor depinzand de sediul traumatismului si de dimensiunile leziunii:

- comotia cerebrala, care consta in pierderea reversibila a constiintei;

- contuzia cerebrala, care poate fi intelesa ca o echimoza a creierului cu localizare si intindere variabila;

- dilacerarea cerebrala, cand tesuturile cerebrale sunt zdrobite, are loc pierderea ireversibila a constiintei.

Diagnosticul se stabileste prin tomografie computerizata si RMN

Tratamentul chirurgical in general nu este necesar, in cazul hematoamelor intracraniene este insa necesara evacuarea hematomului.

b) Secundare, care se produc cu craniul intact, apar prin socul determinat de miscarea creierului in interiorul cutiei craniene. Pot aparea sub toate formele: comotie, contuzie, dilacerare.

Hematoame intracraniene posttraumatice

Hematoamele intracraniene pot fi:

1. Hematom extradural, care se formeaza intre dura-mater si cutia craniana. El se produce prin ruperea unei artere meningiene si da tulburari neurologice prin marire in dimensiune si comprimare a creierului. Diagnosticul se stabileste prin arteriografia carotidiana, radiografie craniana si tomografie computerizata. Tratamentul consta in evacuarea hematomului.

2. Hematom subdural, care se formeaza intre dura-mater si creier, cu tendinta rapida de crestere si cu efecte majore. El reprezinta o urgenta chirurgicala pentru ca poate duce la moarte prin compresie cerebrala.

3. Hematom intracerebral, care se localizeaza in interiorul creierului prin ruperea unui vas arterial ce iriga creierul. El produce hematom intracranian prin cresterea in volum. In hematoamele mici tratamentul este conservator, in hematoamele mari, compresive este obligatorie interventia chirurgicala pentru evacuare.

4 Meningita seroasa, localizata bilateral fronto-temporal, consta in tulburari de circulatie a LCR in ariile corticale contuzionate, cu acumulare de LCR in spatiul subdural. Diagnosticul se stabileste prin arteriografie carotidiana si tomografie computerizata. Tratamentul este conservator in formele fara hipertensiune intracraniana sau chirurgical, cand sunt semne de hipertensiune.

5.Tromboza carotidiana posttraumatica, este una din cauzele de agravare a traumatismelor cranio-cerebrale prin ischemia severa secundara.

6. Fistula carotido-cavernoasa, apare uneori dupa un traumatism cranio-cerebral, prin ruperea peretelui carotidian in segmental intracavernos.