Examenul clinic obstretical

EXAMENUL CLINIC OBSTRETICAL

a)    Palparea prezenta placentei in segmentul uterin inferior are tendinta sa deplaseze partea de prezentatie, astfel atunci cand placenta este pe peretele posterior capul fetal este impins inainte in marginea anterioara a pelvisului fii 626g69g nd palpabil cu usurinta. Cand placenta este situata anterior, partea de pe prezentatie este dificil de palpat. Situarea laterala a placentei are ca rezultat asezarea contralaterala a prezentatiei. In cazul unei placente praevia centrale, capul fetal este tinut superior de stramtoarea pelvica, prezentatia putand fi transversa sau oblica. Astfel se poate suspecta o placenta praevia atunci cand capul fetal nu atinge stramtoarea superioara a pelvisului, cand gravida este in ortostatism.

b)    Auscultatia se poate auzi un suflu uterin suprasimfizar in caz de insertie placentara pe peretele anterior al segmentului inferior;

c)    Examenul vaginal colul poate fi deviat lateral sau tras sub simfiza, de obicei catre insertia placentara, loc unde la tact se poate percepe uneori o masa neregulata, spongioasa, care deformeaza segmentul inferior. Tactul vaginal insa sau chiar cel rectal poate declansa hemoragii cataclismice. Tactul vaginal se practica numai in cazurile care nu au avut un diagnostic pus anterior si de asemenea in cazurile cand se apreciaza un fat in apropierea termenului, deoarece examinarea poate sa determine o sangerare importanta, care sa impuna intreruperea rapida, terapeutica, a sarcinii.

In timpul travaliului, tabloul clinic este dominat de sangerare, care fie ca este o repetare a sangerarilor din timpul sarcinii, fie debuteaza odata cu primele contractii. Cantitatea sangelui pierdut este variabila, dar in travaliu este caracteristic faptul ca, odata aparuta, hemoragia nu se mai opreste si risca sa se accentueze, daca membranele nu s-au rupt intre timp.

Examenul obstretical in travaliu aduce aceleasi date ca si cele din timpul sarcinii, cu precizarea faptului ca o placenta praevia centrala sau partial centrala, pe masura ce dilatatia progreseaza, se vizualizeaza foarte usor. Este foarte important de apreciat in cursul evolutiei travaliului care este varietatea placentei praevia, evolutia travaliului si intensitatea sangerarii, parametrii in functie de care obstreticianul va alege conduita optima.