Poate produce o mare suferinta la femeile aflate la varsta reproduc-tiva. Istoricul este de obicei de
durere pelna aparuta de mult timp cu dis-menoree secundara si dispareunie profunda. Durerea poate cauza sau poate fi exacerbata de probleme emotionale. Pacienta poate avea o depresie.
Laparoscopia poate descoperi o cauza specifica: infectie pelna cronica, endometrioza, adenomioza, adeziuni sau congestia venelor pelne. Daca nu apare nimic (sau daca toate cauzele ginecologice au fost inlaturate chirurgical) cauza poate fi gastrointestinala: ia in considerare sindromul de
colon iriil (MMC, p.518).
Congestia pelna Venele pelne laxe den dureroase, congestionate, pline cu sange. Durerea are intensitatea cea mai mare atunci cand persoana sta in picioare, merge (gratatea umple venele) si premenstru-al. Variaza tipic ca loc si intensitate si apare si o durere neplacuta post-coitala. Sensibilitatea maxima este la palparea profunda, de-a lungul ovarelor. Vaginul si cerxul pot aparea colorate in albastru datorita congestiei si pot fi asociate cu
varice posterioare ale membrelor inferioare. Dilatarea venelor poate fi demonstrata prin flebografie sau la laparoscopie.
Vindecarea poate fi dificila, de aceea explicatiile ajuta ("migrena pelna"). Medroxiprogesteron 50 mg/24 h PO timp de 3 luni reduce
durerea (ES: amenoree, crestere in greutate, edem); remediul migrenei (MMC, 46) si relaxarea pot fi incercate1. Cand simptomele sunt foarte severe, liga-tura bilaterala a venelor
ovariene poate ndeca2, la fel histerectomia cu salpingo-ooforectomia bilaterala asociata cu terapie hormonala de substitutie post-operator.
Mittelschmertz Reprezinta o durere la mijlocul ciclului care poate apare la adolescente si la femei mai in varsta la momentul ovulatiei -prone din germanul "mittel" (= la mijloc) si "schmertz" (= durere).
