asInfertililatea poate fi destatoare pentru ambii parteneri, iar investigatiile necesita un efort imens. Sfatul plin de intelegere al medicului este crucial.
90% din cuplurile tinere, care au
viata sexuala regulata, vor concepe in aproximativ 1 an. Fertilitatea descreste odata cu inaintarea in rsta. Fertilitatea crescuta a unui partener poate compensa cu
fertilitatea scazuta a celuilalt, deci in cazul restului de 10%, in mare parte ambii parteneri sunt subfertili. la in considerare:
a Daca ea produce ovule sanatoase? (21% din cauze sunt determinate de anovulatie.)
a Daca el produce sperma suficienta si normala? (24% din cauze tin de factorii masculini.)
a Are loc imtarea embrionului?
a Are loc intalnirea ovulului cu spermatozoidul?(Cauze tubare 14%, mucus ostil 3%, disfunctie sexuala 6%.)
Se crede ca endometrioza este una din cauze la 6% din cazuri. Cauza este "inexplicabila" la 27% din cupluri. Cu "infertilitate inexplicabila" 60-70% din femei vor concepe in 3 ani.
Investigatiile initiale. Este necesara existenta unui cuplu pentru a exista infertilitate. Discuta cu ambii parteneri.Intreab-o pe ea despre: Istoricul ciclului, nasteri in trecut si metode de contraceptie, istoricul infectiilor pelvine sau a interventiilor chirurgicale abdominale.Intreaba partenerul despre: Pubertate, daca a fost tata, daca a suferit operatii chirurgicale (pentru repararea herniei, orhidopexie, chirurgie la nivelul gatului cii urinare), alte boli (venerice sau daca a facut
oreion ca adult), droguri, ingestie de alcool, serviciul (este acasa atunci cand ea are ovulatie?).Intreaba ambii parteneri despre: Activitate sexuala - frecventa, coordonare, tehnica (neconsumarea este problema la 1% din cupluri); sentimentele in privinta infertilitatii sau fata de dorinta de a deveni parinti; investigatii anterioare.
Examinare. Verifica starea generala a sanatatii femeii, dezvoltarea caracterelor sexuale, examineaza abdomenul si pelvisul.
Daca numarul spermatozoizilor este anormal, examineaza partenerul pentru anomalii endocrine, anormalitati peniene, ricocele si pentru a confirma prezenta a doua testicule normale (marime: 3,5 - 5,5 x 2,1 - 3,2 cm).
Testari pentru ovulatie. Daca ciclurile sunt normale ar trebui sa se produca ovulatia. Singura doda de ovulatie este sarcina. Este posibil ca un
folicul sa luteinizeze fara sa se rupa, deci testele pot fi pozitive in absenta ovulului. Rezultatele negative denota imposibilitatea de a ovula.
Investigatii: Vizualizeaza procesul de dezvoltare a foliculului sau modificarile in endometru secretor cu ajutorul ultrasunetelor; gaseste mucusul "ovulator" la mijlocul ciclului (culoarea alba asemanatoare cu a oului nefiert); detecteaza cresterea LH-ului (ex. Cleari Kit); detecteaza cresterea Iuteala a progesteronului la >30 nmol/1 in ziua 21; detecteaza cresterea temperaturii bazale corporale la mijlocul ciclului (graficul temperaturii este dificil de facut si poate crea anxietate).
Investigatii hematologice. Verifica statusul pentru
rubeola si imunizeaza daca este neimuna. Daca suspectezi anovulatia, verifica nivelul sanguin al prolactinei (daca este crescut poate aparea datorita prolacti-nomului; fa o radiografie craniana), verifica nivelul FSH-ului (crescut cu ovulatia primara) si LH-ului (pentru sindromul orelor polichistice) precum si TFT.
Analiza lichidului spermatic Daca nu a existat un test post-coital satisfacator, analizeaza lichidul spermatic dupa 3 zile de abstinenta pentru:
a Volume (inseamna 2,75 ml acum, altadata 3,4 ml in anii 1940)1. a Numaratoarea spermatozoizilor/morfologie. a Anticorpi. a Infectii. Numar normal >20 ml spermatozoizi/ml, >40% motilitate spermatica si 60% forma normala; numaratoare medie = 66 milioane/ml (113 milioane in 1940; aceasta cifra medie este in scadere la o rata de aproximativ 100 spermatozoizi/ml la fiecare ora - scadere ce poate fi datorata influentei mediului1 - sau a unor ejaculari mai frecvente2 - sau a unor artefacte3). Examineaza 2 probe, deoarece riatia poate fi considerabila. Numa-ratorile scazute necesita trimitere la specialist.
