Amenoreea primara ( p. 12). Reprezinta lipsa inceperii menstrualei. Necesita investigatii suplimentare la o fata de 16 ani sau la una de 14 ani care nu are nici
sanii dezvoltati. Pentru ca o
menstruatie normala sa aiba loc, ea trebuie sa fie normala din punct de vedere structural si cu un mecanism de control functional (axa hipotalamo-hipofizo-oriana).
Amenoreea secundara ( p. 12). Apare cand ciclurile inceteaza pentru o perioada mai mare de 6 luni, cu exceptia sarcinii. Cele mai frecvente sunt afectiunile axei hipotalamo-hipofizo-oriene, in timp ce cauzele oriene si endometriale sunt rare.
Oligomcnoreea. Reprezinta menstruatii rare. Este frecventa la extremitatile perioadei fertile, cand ovulatia nu este regulata. O cauza frecventa pe parcursul perioadei fertile este sindromul orului polichis-tic (p. 44).
Menoragia. Este pierderea excesi de sange.
Dismenoreea. Reprezinta menstruatii dureroase. 50% din femeile britanice se g de
durere moderata la menstruatie, iar 12% de durere severa, debilitanta.
Dismenoreea primara reprezinta durere la menstruatie in absenta oricarei patologii organice. Se pare ca debuteaza odata cu ciclurile ovu-latorii la scurt timp dupa menarba; are un caracter de crampa cu iradiere inspre coloana si regiunea crurala; este foarte puternica in primele doua zile ale ciclului. Prostaglandinele in exces stimuleaza in mod exagerat contractiile uterine care determina durere prin ischemie. Inhibitorii de prostaglandine, cum ar fi acidul mefenamic 500mg/8h PO administrat in timpul
menstruatiei determina reducerea contractiilor si astfel a durerilor. Durerea poate, de asemenea, sa dispara prin suprimarea ovulatiei folosind pilula contracepti combinata (deci dismenoreea poate fi folosita ca pretext pentru a cere pilule contraceptive!). Dilatarea cervicala d
in timpul nasterii poate duce la disparitia durerilor, insa dilatarea cervixului pe cale chirurgicala poate lasa un cervix incompetent si ca urmare nu mai este folosita ca metoda de tratament.
Dismenoreea secundara este asociata cu o afectiune pelvina, cum ar fi adenomioza, endometrioza, infectii cronice, fibromul -si deci apare mai tarziu in cursul vietii. Durerea are un caracter mai constant, pe toata durata menstruatiei si este frecvent asociata cu dispareunie profunda. Tratarea bolii de baza reprezinta cea mai buna conduita. Dispozitivele
contraceptive intrauterine (DCI) accentueaza dismenoreea.
Sangerarile intermenstruale. Pot aparea ca urmare a unei scaderi a nivelului productiei de estrogeni la mijlocul ciclului. Alte cauze:
polipi cervicali; ectropion; carcinom; ginita;
contraceptia hormonala; DCI; in legatura cu sarcina.
Sangerarile post coitale. Cauze:
traume la nivelul cervixului, polipi, carcinom cervical; ginita de diverse cauze.
Sangerarile post menopauzale. Sunt
sangerari care apar dupa 1 an de la ultima menstruatie. Trebuie sa fie considerate ca fiind provocate de carcinom endometrial pana la proba contrarie (p. 40). Alte cauze: ginita (frecvent atrofica); corp strain, de ex: pesar; carcinom al cervixului sau al vulvei; polipi endometriali sau cervicali; incetarea tratamentului cu estrogeni (in cursul tratamentului de substitutie cu estrogeni, sau pentru
tumora oriana). Pacienta poate uneori confunda sangerarea gi-nala cu cea uretrala sau rectala.
