Accidentele de circulatie

-dupa OMS-> boala traumatica

-a 2-a cauza de deces dupa afectiunile cardio-vasculare

-definitie = orice accident produs de un vehicul pe caile publice de transport (autovehicule,carute,biciclete, utilaje agricole)

-exista drumuri interzise pt.circulatia publica care nu se incadreaza in accidentele de circulatie

-factori cauzali:

-factorul uman (conducator auto,pieton)->cel mai frecvent

-vehicul

-sosea

Nerespectarea normelor de circulatie pe drumurile publice (conducatori auto,pietoni)

factorul sofer

-excesul de viteza,nerespectarea acordarii prioritatii,depasiri periculoase / nepermise 252j92c

-conducere sub influenta alcoolului,stare de oboseala,consum de psiholeptice

-lipsa de experienta in atentia discriminatorie

-tulburari de auz,vaz,deficiente ale reflexelor

-consumul de alcool->interzisa conducerea sub influenta bauturilor alcoolice

< 1 g ->contraventie (amenda contraventionala + suspendarea permisului pe o perioada variabila : 1-3 luni)

> 1 g ->infractiune->pedeapsa penala indiferent daca s-a comis sau nu un accident

-accident si conducere sub influenta alcoolului:

< 1 g ->circumstanta agravanta

> 1 g ->cumul de pedeapsa (infractiune)

factorul pietoni

-traversari in locuri nepermise,fara asigurare

-stare de ebrietate

-lipsa de supraveghere a copiilor

factorul autovehicul

-deficiente tehnice:

-sistem de franare,directie

-semnalizare,iluminare,pneuri

-verificare tehnica periodica (la 2 ani pt.persoanele fizice)

factorul sosea

Accidentarea pietonilor

-exista 3 factori:

-forta->energia cinetica a autovehiculului in miscare

-rezistenta opusa de victima

-punctul de aplicare a fortei->depinde de tipul si forma autovehiculului:

-autovehicule mari cu partea din fata verticala (autobuze,autocare,camioane)->aplicarea fortei se face deasupra centrului de greutate->capul victimei este proiectat inainte pe ul de deplasare->calcare de catre autovehicul

-autovehicule mici (autoturisme)->forta loveste sub centrul de greutate->partea inferioara este aruncata inainte iar partea superioara basculata inapoi->lovire de parbriz,capota

-daca lovitura este puternica (viteza mare a autovehiculului)->proiectare in aer inapoi

-mecanisme de lovire:

mecanisme simple

a)      lovire

-lovirea fara alte mecanisme este rara->viteza mica a autovehiculului

-tipuri de leziuni : echimoze,hematoame,escoriatii,plagi contuze localizate in zona de impact

-gravitate ↓

b)      compresiune

-calcarea cu roata

-comprimarea victimei intre partile joase ale autovehiculului si sol

-frecvent este asociata cu lovirea si proiectarea

-calcare simpla doar daca victima este culcata pe carosabil (stare de ebrietate avansata,suicid)

-gravitatea leziunilor depinde de:

-greutatea autovehiculului

-garda la sol

-viteza de deplasare a autovehiculului

-leziunile prin calcare sunt foarte grave->frecvent duc la moarte si constau in fracturi cominutive la diferite nivele +/- leziuni viscerale (pana la zdrobire de organe),calcarea craniului duce la zdrobirea lui si a continutului

-frecvent apar urme de roti pe haine,iar pe tegumente echimoze ce reproduc urmele rotilor

-calcarea prin roata blocata (franare) determina leziuni foarte grave (uneori amputarea unor extremitati)->ABS

-leziuni prin comprimare->fracturi grave,in 2 uri opuse->fracturi multiple + leziuni de organe (rupturi de organe)

-compresiunea capului in caz de autovehicule usoare->fracturi craniene tipice de compresiune (iradiere meridionala in baza,dehiscenta maxima in regiunea mijlocie),iar in caz de autovehicule grele->fracturi multieschiloase->explozie craniana,fracturi de masiv facial

-leziunile osoase sunt insotite de leziuni meningo-encefalice grave

-fracturi costale tipice de compresiune (numar ↑ de coaste,in 2 uri : medioaxilar, paravertebral;bilaterale in caz de compresiune puternica);frecvent fracturi cu deplasare->leziuni pleuro-pulmonare si hemopneumotorace

-compresiunile toracice puternice pot duce la rupturi de cord adesea cu aspect exploziv si de vase mari

-compresiunea abdomenului->rupturi de aspect exploziv ale organelor parenchimatoase (ficat,splina,rinichi),rupturi de diafragm cu patrundere intratoracica a organelor abdominale

-compresiunea bazinului->fracturi duble de bazin (de compresiune),cu lezarea organelor din bazin (ca urinara,uter)

c)      tarare

-neasociata rara

-placarde escoriate,escoriatii liniare si paralele cu aspectul unor dungi de frecare localizate pe tegumente

-denudari pe tegument pe partile descoperite

-scalpari partiale

-leziuni ale partilor proeminente ale oaselor

mecanisme asociate->asocierea a 2 mecanisme simple

a)       lovire + proiectare->lovire + proiectare pe un dur (viteza > 40-50 km/h)

leziuni de lovire->impact direct

-tipuri de leziuni:

-echimoze

-hematoame

-escoriatii

-plagi contuze

-rupturi musculare

-fracturi

-gravitatea leziunilor este direct proportionala cu:

-forta de izbire (viteza autovehiculului)

-suprafata de impact

-zona lovita

-cel mai frecvent lovirea se face cu partea din fata a autovehiculului (bara de protectie,capota de la motor,rama de la far),rar cu partile laterale (oglinzi,partea laterala a aripilor)

-uneori apar leziuni ce reproduc particularitatile zonei ce loveste (echimoze ce reproduc rama de la far)

-cel mai des loviturile au localizare pe ul posterior al corpului sau pe unul din urile laterale

-nivelul leziunilor depinde de tipul autovehiculelor:

-autoturisme->zone joase (sub regiunea lombara):

-lovire cu bara de protectie->fracturi la nivelul gambelor transversale

-lovire cu capota sau de catre autovehicule de teren->leziuni la nivelul coapselor,bazinului

-autovehicule mari cu partea din fata verticala->leziunile se intind pe suprafata mare,mai frecvent la nivelul capului,trunchiului,membrelor superioare

-uneori lovirea determina infiltrate sanguine profunde in musculatura (uneori imbracamintea duce la limitarea leziunilor externe)->sectiuni seriate pe diferite zone ale corpului pt. depistarea infiltratelor sanguine

-pe imbracaminte pot ramane fragmente de vopsea,plastic din far,semnalizatoare

-pe autovehicul pot ramane urme biologice : pete de sange,fire de par,fragmente tisulare, fragmente textile

leziuni de proiectare->usu.mai grave decat leziunile de lovire

-se extind pe suprafata mai mare

-leziunile externe au gravitate ↓ dar cele interne (osoase si viscerale) sunt grave

-frecventa mare a leziunilor meningo-cerebrale care prin gravitatea lor constituie frecvent cauza mortii

-localizarea depinde de nivelul de lovire:

-lovire sub centrul de greutate->leziunile sunt in acelasi cu leziunile de lovire

-lovire deasupra centrului de greutate->leziunile sunt in opus celui de lovire

-loviturile joase,cu viteza < 50 km/h duc la basculare pe capota si proiectare pe sol->3 focare:

-leziuni de lovire

-leziuni de basculare si izbire de capota

-leziuni de proiectare pe ul de rulare

b)      lovire + cadere->rar (viteza mica a autovehiculului)

-leziuni de lovire asemanatoare cu cele de mai sus (gravitate mai ↓):

-echimoze

-hematoame

-escoriatii

-plagi contuze

-rar rupturi musculare

-fracturi

-leziuni de cadere:

-escoriatii

-plagi contuze

-echimoze

-hematoame pe partile proeminente

-rar fracturi

-leziuni meningo-cerebrale rare si de gravitate ↓

c)       calcare + tarare

d)      calcare + comprimare

mecanisme complexe

-lovire + proiectare + calcare

-lovire + proiectare + tarare

-lovire + proiectare + comprimare

-lovire + proiectare + comprimare + tarare

-exista o multipolaritate

-gravitate mare

-prezenta obligatorie de leziuni osoase plurifocale

-imposibilitatea individualizarii fiecarei leziuni in parte raportat la mecanismul de producere

Accidentarea persoanelor din autovehicule (conducator auto,pasageri)

-se produce in caz de coliziune intre autovehicule sau intre autovehicul si obstacol

-impact usu.anterior,rar lateral sau posterior

-cele mai grave accidente sunt in frontal

-adeseori coliziunea implica rasturnare si rostogolire;rasturnarea fara impact produce leziuni mai putin grave

-in cazul accidentelor se produce dezacceleratie brusca,proiectarea pasagerilor de peretii interni,uneori in afara autovehiculului (prin parbriz,portiere,lovire de diferite obstacole),realizandu-se o succesiune de impacte

-proiectarea in exterior este mai grava

-in timpul coliziunii se elibereaza energii enorme (echivalent cu precipitarea)

-la 75 km/h->dezacceleratie brusca echivalenta cu caderea de la 22 m inaltime

-↑ greutatea aparenta (in dinamica) a organismului cu rupturi viscerale (ficatul normal are 1-l.5 kg iar la 40 km/h ajunge la 28 kg)

-lezarea persoanelor din autovehicul se poate produce:

-prin mecanism direct->lovire de corpuri dure din interior,proiectare in afara autovehiculului

-prin mecanism indirect->datorita dezacceleratiei bruste cu modificarea greutatii dinamice a organelor si a pozitiei anatomice a organelor:

-leziunile coloanei cervicale + leziuni meningo-medulare->hiperflexie,hiperextensie

-hematom subdural datorita ruperii venelor meningee (miscari vibratorii imprimate capului)

-rupturi de pedicul splenic,hepatic

-dezinsertii de mezenter

-leziunile depind de locul persoanelor in autovehicul:

conducator auto

-leziuni traumatice toraco-abdominale prin impact brusc cu volanul:

-fracturi costale + stern

-rupturi pulmonare

-rupturi cardiace

-rupturi de vase mari,de ficat

-leziuni de membre inferioare->gambe,genunchi (fractura de rotula prin izbire de bord)

-rar fracturi de col femural,fractura cotiloida a coxalului

-cand nu se foloseste centura si exista volan telescopic->TCC grave + leziuni de masiv facial prin izbire de parbriz sau de stalpii parbrizului

ocupantul locului de langa sofer

-leziuni traumatice cranio-cerebrale + leziuni faciale grave->izbire de parbriz,stalpul parbrizului

-traumatisme toraco-abdominale->izbire de bord->fracturi costale

-fracturi de gambe,genunchi->lovire de bord

-lezarea inimii,ficatului,rinichiului,stomacului

-rupturi de vase mari

-daca nu exista centura->proiectie externa prin parbrizul spart sau deschiderea portierelor

-utilizarea centurii de siguranta este obligatorie,dar este discutabila->uneori rol nefast (leziuni produse de centura de siguranta,blocarea centurii cu imposibilitatea iesirii din vehicul)

-utilizarea airbag-ului

ocupantii din spate

-izbire de spatarul scaunului din spate + peretii autovehiculului

-leziuni grave->izbirea de stalpii laterali

-proiectie in afara->deschiderea portierelor,spargerea parbrizului

-judiciar->accidente (foarte rar sinucidere)

-incercari de disimulare a unui accident de circulatie:

-aruncarea victimei in apa

-asezarea victimei pe calea ferata

-expertiza medico-legala:

examenul la fata locului->Biroul Politiei Rutiere

examenul victimei

-leziuni

-mecanismele de producere

-cauza mortii

-gradul influentei alcoolice

examenul hainelor victimei

examenul conducatorului auto

-leziuni traumatice

-modificari psihice->examen psihiatric preliminar

-influenta alcoolului->examen clinic,probe biologice->2 probe de sange recoltate la un interval de 1 h pt.a vedea faza toxico-cinetica a alcoolului

examenul autovehiculului