Mecanismul de actiune: inhibitia recaptarii 5-HT (serotonina) (MMC, p.406).
Acestea sunt antidepresive eficiente, a caror rata de raspuns este aproximativ egala cu a celor triciclice (60 - 70 %). Antajele lor principale fata de vechile antidepresive triciclice precum amitriptilina sunt toxicitatea redusa in caz de supradozare si efectul
sedativ redus; principalul dezantaj este pretul de aproximativ de 30 de ori mai mare. ES (toate ISRS):
greata (20%), uscaciunea gurii (10%),
tulburari de vedere (10%), convulsii,
insuficienta ejaculatorie (10%) si absenta orgasmului. in fiecare an decedeaza 300 - 400 de persoane prin auto -
intoxicatie cu antidepresive triciclice si substante inrudite. In ciuda >60 trialuri cu ISRS si a meta-analizelor detaliate1 nu s-au demonstrat antajele clare ale ISRS, ratele de abandon fiind aparent egale, ceea ce sugereaza ca din punctul de vedere al pacientului cele doua clase de medicamente sunt putin diferite. Deoarece in trialuri exista o constrangere si o organizare mai buna pentru a asigura "urmarea tratamentului de catre pacienti" pe scurta durata a trialului, se pune problema ca transferul ratelor de abandon al tratamentului de la trialuri la consultatia de rutina sau la conditiile intraspitalicesti este nefondat2. Desi exista date (cel putin pentru fluo-xetina) care confirma ca administrarea dozelor scazute recomandate in prezent (20 mg/zi) determina rate de abandon mai mici ativ cu schemele terapeutice cu doze scazute de antedepresive triciclice3, efectul este redus; dar datele obtinute sunt suspecte datorita anomaliei descoperite, conform careia cresterea dozei de fluoxetina determina de asemenea scaderea ratei de abandon. O alta problema este aceea ca multe studii nu au folosit interviuri standardizate (este dificil de eluat trialuri in care datele cuprinse se bazeaza pe impresii).
Daca riscul suicidar este crescut (p. 394-96) este mai prudent sa se administreze ISRS in locul antidepresivelor triciclice. Desi, unii pacienti care primesc ISRS vor descoperi alte metode de
sinucidere decat inghitirea medicamentelor prescrise, este totusi posibil ca vietile lor sa fie salte prin administrarea acestor medicamente in locul antidepresivelor triciclice traditionale precum amitriptilina si dotiepina (care raspund de 70% din decesele prin intoxicatie cu antidepresive)4. Totusi, se poate sustine ca concluzia este de a evita antidepresivele triciclice vechi, mai toxice: aceasta nu impune administrarea ISRS (lofepramina, de ex., reprezinta o alternati).
Exista unele date conform carora sofatul este mai putin influentat de paroxetin decat de antidepresivele triciclice5.
Scheme terapeutice asSupravegheaza atent: riscul suicidar este mai mare in prima etapa. Sertralina: 50 mg/24h PO, tdaca este nevoie cu cate 50 mg la cate saptamani pana la maximum 200mg/zi; in decursul a 8 saptamani se reduce doza pana la o doza de intretinere de 50-l00mg/zi PO.
ES: dispepsie, transpiratie, IGOT (in acest caz se intrerupe tratamentul).
ISRS este medicamentul care determina cel mai putin agitatie sau sedare.
Fluoxetina: 20mg/24h PO. ES: anxietate, insomnie, obnubilare, confuzie, febra, scaderea greutatii, l Na+, l trombocitele, t prolactina,
sangerari ginale la intreruperea tratamentului. in caz de rash sau
fibroza pulmonara se intrerupe tratamentul, t^ A 3 zile.
Fluvoxaminti maleat: 100 mg/l-24h PO (max. 300mg/zi). ES: agitatie, cefalee, tremuraturi, convulsii, I puls, T GOT (tratamentul trebuie intrerupt).
CI: epilepsie.
Paroxetina: 20 mg in fiecare dimineata (t cu 10 pana la 50 mg - la rstnici pana la 40 mg). ES: distonie, t Na+. Rar, absenta orgasmului. Semne ale intreruperii tratamentului: transpiratii, tremuraturi.
Precaufii
Epilepsie, sarcina/lactatie, TEC. Interactiuni toxice: IMAO, sumatrip-tan, Li+, teofilina (fluvoxamina), haloperidol (fluoxetina), 0-blocanti (flu-voxamina), warfarina. Antagonism cu anticonvulsinte.
