Este o cardiopatie congenitala frecnt intilnita, a carei incidenta este estimata intre 1015% din totalul anomaliilor congenitale cardio-vasculare. Face parte din rindul cardiopatiilor cianogene cu pulmoui clari, in cadrul carora sint cuprinse acele malformatii cardiace care au in comun un shunt dreapta-stinga, raspunzator de aparitia cianozei si o obstructie a circulatiei pulmonare, vinovata de hipovascularizatia pulmonara.
Tetrada sau tetralogia Fallot este o cardiopatie complexa, in a carei componenta sint prezente urmatoarele anomalii anatomice : stenoza pulmonara de tip infundibular, adeseori si valvulara ; defectul seplal ntricular localizat obisnuit in portiunea lui
membranoasa, iar in marile comunicari inconjurat de tesutul muscular; dextro-pozifia aortei legata de defectul septal si asezata calare pe septul interntricular; hipertrofia ntriculului drept.
Cardiopatia este o morfodisplazie ale carei defecte embriologice sint consecinta subdezvoltarii conului subpulmonar.
Tulburarile hemodinamice ca si manifestarile clinice ale acestei cardiopatii sint expresia directa a obstructiei fluxului sanguin din ntriculul drept inspre pulmoni, ca urmare a stenozei pulmonare, precum si a preluarii de catre aorta in circulatia sistemica, in timpul contractiei ntriculului drept, a unei cantitati insemnate de singe neoxigenat, prin intermediul comunicarii interntriculare.
Manifestarile clinice sint dominate de catre cianoza, care se instaleaza in mod progresiv, precocitatea aparitiei si intensitatea ei fiind dependente de gradul obstructiei stenozei pulmonare si momentul inchiderii canalului arterial.In cele mai multe din cazuri cianoza se instaleaza dupa primele luni de viata sau mai devreme in cursul unor stari infectioase, fiind mai evidenta la inceput la nilul buzelor si unghiilor. Apoi, generalizindu-se si intensifieindu-se, devine simptomul cardinal, motiv pentru care anomalia este numita si boala albastra.
Ca manifestari generale se mai inscriu in cursul evolutiei: subdezvoltarea copilului, infectiile repetate, unele manifestari hemo-ragice, cele mai de temut fiind hemoptizia si singerarile cerebrale, hipocratismul digital si modificarile hematologice enuntate si in modulul semiologiei generale a bolilor cardiace.
Pe acelasi cu cianoza si in concordanta cu intensitatea ei, se situeaza manifestarile functionale respiratorii. Astfel, disp-neea la efort, din cursul unor activitati minime si chiar in repaos, pozitia sezinda caracteristica in flexie a coapselor pe gambe, durerile precordiale si crizele de dispnee paroxistica sint semnele manifeste cele mai frecnte ale insuficientei cardiace din cursul acestei malformatii, accentuate si de modificarile meolice legate de hipoxia marcata si acidoza meolica, surnite mai ales in cursul acestor crize paroxistice.
Semnele stetacustice cardiace nu sint caracteristice. Matitatca cardiaca depaseste marginea dreapta a sternului, virful inimii fiind deplasat in inafara si in jos. Ascultator se percepe, cel mai ades in al II-lea spatiu intercostal sting, un suflu sistolic, insotit de freamat, cu proare spre git si spate.
Examenele radiologice pun in evidenta cresterea moderata a inimii, petrecuta mai ales pe seama hipertrofiei ntriculului drept, cu deplasarea lui mai ales in sus, ce face ca virful inimii sa se situeze net deasupra diafragmului. Astfel, contururile inimii se modifica in mod caracteristic, inima luind forma clasica cunoscuta de "inima in sabot", cu virful ridicat si disparitia arcului mijlociu, care devine cel mai ades concav.
Hilurile pulmonare sint reduse ca intensitate, transparenta parenchimului pulmonar fiind crescuta.
Examenele electrocardiografice arata in mod constant traseele caracteristice hipertrofie* ntriculului drept.
Catelerismul cardiac, angio-cardio grafia, dar mai ales nlriculografia selectiva dreapta sint necesare pentru precizarea cardiopatiei si a entualelor alte anomalii asociate.
Tratamentul de baza pentru marea majoritate a cazurilor este cel chirurgical, tratamentul medical vizind masuri generale de ingrijire pina la efectuarea interntiilor chirurgicale, precum si de prenire si combatere a unor tulburari gra ce ar putea surni pe fondul modificarilor hematologice, ale crazei sanguine si meolice, aparute in evolutia acestei cardiopatii, ca si manifestarile insesi ale episoadelor de dispnee paroxistica.
Tratamentul chirurgical se adreseaza unor interntii paleati prin dirse auasto-moze, sau corecti intracardiace, aplicate in raport cu virsta copilului, conditiile actuale ale tehnicilor folosite pennitind efectuarea unor interntii corecti chiar si in perioada de sugar.
Singurele controrse din acest punct de dere sint legate de alegerea momentului optim al oportunitatii interntiei radicale, in raport cu virsta copilului.

Pina nu demult era preconizata virsta de 1012 ani, astazi virsta ideala fiind intre 5 si 6 ani, dupa ce copilul a depasit o greutate de 1516 kg.
In balanta alegerii unei virste cit mai favorabile pentru interntiile corecti stau in fata doua aspecte. Primul este legat de necesitatea precocitatii interntiei, dat fiind faptul ca tetrada Fallot este o boala evolutiva si orice aminare este defavorabila copilului. Cel de al doilea aspect vizeaza riscul interntiei privind precocitatea dezob-structiei si transformarea in timp a stenozei intr-o insuficienta pulmonara.
Tetralogia Fallot se poate asocia si cu alte anomalii cum sint persistenta canalului arterial sau persistenta foramenului oval.
Dealtfel, asocierea la cele patru anomalii a comunicarii interatriale a permis descrierea acestei cardiopatii, de catre unii autori, sub denumirea de pentalogia Fallot, pe cind asocierile dintre stenoza pulmonara valvulara cu comunicarea numai interatriala si hipertrofia ntriculului drept sa poarte numele de triada sau trilogia Fallot, lipsita de cianoza datorita inrsarii shunt-ului.
Defectele septale atriale sint recunoscute de obicei in cursul cateterismului cardiac si necesita interntia chirurgicala radicala.