Balneoterapia

Balneoterapia

A.   Apele minerale

Apele minerale naturale sunt apele care provin dintr-o sursa naturala (izvor), sau forata artificial (sonda), care contin saruri minerale, microelemente si alte substante, având o compozitie chimica constanta raportata la fluctuatiile anuale.

Conform standardelor internationale, calitatea de „apa minerala” este data de îndeplinirea urmatoarele conditii :

• mineralizare (= continut de saruri minerale dizolvate) > 1g/l (=continut în saruri minerale dizolvate)
• prezenta elementelor chimice cu actiune farmacologica dovedita, în concentratie de minim : CO₂ = 1 kg/l; Fe = 10 mg/l; Br = 5 mg/l;

I = 1 mg/l; H₂S = 1 mg/l; Ag = 0.7 mg/l; Fl-Str-Li-acid metaboric si salicilic

• compusi radioactivi = absenti, sau prezenti în limite acceptate ca terapeutice (<29 nanocurie)
• continut în gaze dizolvate, cu efecte biologice în concentratii stabile :

CO₂ = 1 kg/l, H₂S = 1 mg/l,

• are o T > 20 C , indiferent de continutul mineral (= apa termala)

Conform standardelor acceptate pe international, pentru a fi utilizata în scop terapeutic, apa minerala trebuie sa posede anumite calitati :

sa fie pura din punct de vedere bacteriologic (continutul organic în apa potabila, exprimat prin substante oxidabile la permanganat < 2.5-3 mg O₂/cmł)

sa aiba actiuni fundamentate stiintific

sa aiba un debit care poate sa asigure valorificarea prin metodologia indicata

Apele minerale naturale se pot utiliza in doua modalitati :

1)    Cura externa (balneatie externa)

Complex de metode bazate pe utilizarea apelor minerale sub forma de bai, în general în statiuni balneoclimaterice, în scop de profilaxie primara, tratament curativ (profilaxie secundara) si recuperare functionala (profilaxie tertiara).

2)    Cura interna (crenoterapia)

Tratament cu ape minerale terapeutice, în general utilizate la sursa (cura de baut).

Clasificarea apelor minerale

Apele minerale se pot clasifica pe baza mai multor criterii.

a) pe baza originii :

• ape de profunzime (juvenile)
• ape de suprafata (vadoase) ; majoritatea AM din România au origine vadoasa, cu mineralizare diferentiata în functie de structura rocilor pe care le strabat
• ape din pânzele subterane captive (veterice, fosile, de zacamânt)

b) pe baza vitezei de circulatie:

• cu dinamica mare : bicarbonatate
• cu dinamica medie : sulfatate, calcare, magneziene, slab mineralizate
• cu dinamica redusa: sarate, iodurate, bromurate

c)      pe baza temperaturii:

• hipotermale = 20-31 C
• izotermale = 32-38 C
• hipertermale > 38 C

d) pe baza presiunii osmotice ata cu solutie fiziologica de

NaCl = 9500 mg% = 325 moli/l

• hipotone
• izotone
• hipertone

Tipuri de ape minerale

I. Apele oligominerale

mineralizare totala < 1g/l

nu contin elemente farmacologice active si nici gaze terapeutice în concentratii minime admise

au efecte  clinico-terapeutice dovedite

Termale (acratoterme)

a) se utilizeaza în :

1) cura externa (balneatie+kineto, în bazine si cada) :

datorita factorului termic au efecte antialergice, sedative, antispastice, decontractante, vasodilatatoare, trofice

afectiunile aparatului locomotor (reumatism degenerativ-inflamator-abarticular, post-traumatic), boli neurologice periferice si centrale, afectiuni ginecologice

2) cura interna :

efecte diuretice si antispastice pe tubul digestiv si caile biliare

afectiunile rinichilor si cailor urinare, tubului digestiv si cailor biliare

b) la : Felix (47 C),Vata de Jos (35-37 C), Moneasa (38 C)

Reci < 20 C (acratopege)

a) se utilizeaza în cura interna :

efecte diuretice

afectiuni ale rinichilor si cailor urinare, boli metabolice

b) la : Calimanesti izvor 7, Slanic Moldova izvor 400 scari, Baile Olanesti izvor 11 si 12

II. Apele alcaline si alcalino-teroase

Ape alcaline

ionul bicarbonic legat de cationii de Na si K

origine : rocile sedimentare care contin carbonati

în natura se gasesc rar ape alcaline pure, frecvent fiind alcaline mixte (contin calciu, magneziu, fier, CO₂)

mod de administrare : cura interna (crenoterapie), inhalatii

a) în cura interna :

inhibarea secretiei gastrice la administrarea cu 1 ˝ ore înainte de masa

stimularea secretiei gastrice la administrarea în timpul sau cu putin înaintea mesei

efect bifazic la administrarea dupa mese (neutralizarea acizilor gastrici-stimularea secretiei prin NaCl rezultat)

fluidizarea secretiei de mucus stomacal

accelereaza evacuarea stomacului

efect coleretic (fluidifica bila)

alcalinizarea urinei

influentarea metabolismului hidrodectrolitic

afectiuni digestive si hepato-biliare, unele boli metabolice,

procese inflamatorii ale cailor urinare si litiaze urinare acide

b) la : Slanic Moldova, Tinca, Malnas, Bodoc, Ciunget

Ape alcalino-feroase

ionul bicarbonic legat de cationii de Ca si Mg si de obicei în asociere cu  : NaCl (cloruro-sodice), CO₂ (carbogazoase), H₂S (sulfuroase), ion sulfat (sulfatate), Fe (feruginoase)

au un caracter mixt

mod de administrare : cura interna (crenoterapie), inhalatii, irigatii, comprese/bai

a) se utilizeaza :

1) în cura interna pentru urmatoarele efecte biologice efecte biologice:

excito-motorii digestive

diuretice

antiinflamatorii si antialergice

reglarea tulburarilor neuro-vegetative

influentarea proceselor metabolice fosfo-calcice (prin Ca)

cura de diureza în afectiunile renale, stimularea secretiei gastrice în

gastrite hipoacide, tulburarile metabolismului P-Ca

2) inhalatii

afectiuni ORL si bronho-pulmonare

3) irigatii vaginale

afectiuni ginecologice cu secretii abundente

4) comprese sau bai locale:

afectiuni dermatologice pruriginoase

b) la: Slanic Moldova, Sîngeorz Bai, Vatra Dornei, Calacea, Lipova, Biborteni, Borsec, Covasna, Vâlcele

III. Apele cloruro-sodice (sarate)

contin minim 1g sare /kg apa (corespunzând la 393 mg sodiu si 607 mg clor)

origine : rocile sedimentare bogate în sare

contin de obicei si alte substante (iod, brom, calciu, magneziu, fier, sulfat) si gaze

mod de administrare :

cura interna, inhalatii (apele hipotone-izotone < 15 g %o)

cura externa (bai), irigatii (apele hipertone >15 g %o)

Hipotone, izotone si usor hipertone

a) provin din izvoare minerale

b) la : Calimanesti, Caciulata, Slanic Moldova, Sângeorz Bai, Baile Olanesti, Baile Heculane,Tusnad, Buzias, Covasna

c)      efecte biologice :

1) la nivelul mucoaselor :

efecte osmotice cu aparitia hiperemiei si intensificarea secretiilor

efecte secretolitice

efecte calmante

efecte antiinflamatorii

gargarisme, inhalatii, pulverizatii (3-9 g/l, T = 34-38 C),

în afectiuni ORL si bronhopulmonare

irigatii vaginale în afectiuni  ginecologice inflamatorii

2) la nivelul tubului digestiv :

cresterea secretiilor si a peristaltismului

crenoterapie în afectiuni gastro-duodenale si intestinale, cu scopul stimularii secretiilor si a peristaltismului

Intens hipertone

a) provin din apa :

marilor: Eforie Nord, Techirghiol

lacurilor sarate: Amara, Bazna, Ocna-Sibiu, Sovata, Balta Alba, Lacul Sarat

bazinelor subterane (unele si sulfuroase, iodurate sau termale) : Slanic Moldova, Ocna Mures, Ocnele Mari, Telega, Târgu Ocna, Ocna Sugatag

b) în cura externa :

cumuleaza efectele termale + efectele de descarcare de G a corpului si forta hidrostatica de împingere în sus + efectele chimice ale NaCl dupa rezorbtie hiperemia cutanata – excitarea receptorilor cutanati, efecte reactive de ergotrop

hiperexcitabilitatea nervoase în tulburari neurologice

modificarea comportamentului în procesele de termoreglare periferica

echilibrarea tuburilor neuro-vegetative

afectiunile aparatului locomotor (reumatismale, degenerative, inflamatorii, post-traumatice)

afectiunile neurologice periferice si centrale

afectiunile ginecologice discrinice si înflamatorii

afectiunile circulatorii periferice veno-limfatice

IV. Apele iodurate

Iodurate mixte hipotone si izotone

(alcaline, cloruro-sodice, sulfuroase)

a) în cura înterna: iodemiei si a eliminarii urinare de I, remanenta în tesutul limfoid-tiroida-ficat înfluentarea directa a tiroidei si indirecta a hipofizei – CSR – ovare

afectiuni endocrine (tiroidiene si ovariene)

metabolice (ateroscleroza, guta hiperuricemii)

b) la: Calimanesti, Caciulata, Baile Olanesti

Iodurate sarate hipertone

(cloruro-sodice)

a) în cura externa, inhalatii, pulverizatii, irigari vaginale :

resorbtia iodului prin tegumente si mucoase + efect termal vasodilatatie si afectarea metabolismului lipidelor si Ca

afectiuni catarale ale CRS, bronsite cronice, afectiuni circulatorii periferice pe fond ATS, afectiuni neurologice periferice, afectiuni reumatice degenerative si abarticulare

b) la : Baile Govora, Bazna, Icoana, Praid, Sarata Monteoru

V. Apele sulfatate

Sulfatate sodice (glauberiene)

Sulfatate magneziene (amare)

a) în crenoterapia afectiunilor hepato-biliare si intestinale

b) la : Ivanda, Breazu

VI. Apele feruginoase, de obicei si carbogazoase sau mixte

a) indicate exclusiv în anemii feriprive prin aport insuficient de fier

b) la : Baile Tusnad, Buzias,Vatra Dornei, Malnas, Lipova

VII. Apele arsenicale

În prezent, sunt scoase din uz pentru ca limita de toxicitate în apa potabila este = 0.2 mg As/l

VIII. Apele sulfuroase

a) pot fi :

• simple
• mixte : cloruro-sodice, carbogazoase, alcalino-feroase, termale

b) în :

1) cura interna :

cresc secretiile gastrice (sau le scad daca sunt si alcaline)

secretiile si peristaltismului intestinal

colagoge-colerice

antitoxice

diuretice (daca contin CO₂ sau substante teroase)

glicemiei la diabetici

constipatii si colite, afectiuni cronice ale cii biliare, diabet zaharat, diateza urica, intoxicatie cronica cu metale grele

2) cura externa : resorbtie prin tegumente

acid adenilic în tegument vasodilatatie TA si îmbunatatirea irigatiei arteriale periferice

HTA secundara, aterscleroza, ischemie periferica cronica, angioneuroze vasoconstrictive, afectiuni nervoase periferice, afectiuni genitale inflamatorii cronice

interventie în metabolismul general glicemiei la diabetici

diabet zaharat

intervine în structura cartilajului articular acidului condroitin sulfuric

reumatism degenerativ si inflamator

actiune cheratolitica

psoriazis, eczeme cronice, urticarie cronica

3) inhalatii :

antiseptic si dezinfectant al mucoasei cailor respiratorii

bronsite cronice, bronsiectazii, astm bronsic, sinuzite cronice, ozena

c) la : Baile Herculane, Baile Govora, Calimanesti, Olanesti, Nicolina-Iasi, Mangalia

IX. Apele carbogazoase

a) de obicei mixte: bicarbonatate, cloruro-sodice, feruginoase, sulfuroase

b) în :

1) cura interna :

stimularea secretiei salivare-gastrice-biliare-pancreatice

motilitatii intestinale

dispepsii hipostenice, gastrite hipo-anacide, varsaturi incoercibile în sarcina

diureza si dilueaza urina

afectiuni inflamatorii ale cailor urinare, diateze urinare

-urica: cele cu componente alcalino-feroase (Bordoc, Ciunget)

-oxalica:cele simple ( Borsec, Lipova)

2) cura externa : senzatie subiectiva de întepatura si caldura

hiperemia pielii, vasodilatatie la nivelul retelei arteriale debitului cardiac cu TA + pre-ejectiei cu ejectiei = efect de digitalizare

afectiuni cardio-vasculare

c) la : Borsec, Buzias, Covasna, Tusnad, Lipova,Vatra Dornei

X. Apele radioactive (de obicei radonice)

a) clasificare :

intens concentrate > 100 UM (1 UM = 3.16 x 10^-l0 Curie/l)

moderat concentrate = 50-l00 UM

slab concentrate < 50 UM

b) folosite numai în cura externa pentru tratamentul nevralgiilor, nevritelor, hipertiroidiilor, afectiunilor dermatologice

c) la : Baile Herculane (20 milim Curie/l), Sângeorz Bai (135 milim Curie/l), Baile Felix (0.37 milim Curie/l).

Reguli pentru crenoterapia (cura interna) cu ape minerale îmbuteliate

Apele minerale îmbuteliate (transportate) comercializate, reprezinta o modalitate de utilizare a acestor factori naturali, în tot cursul anului si în afara statiunilor balneare.

Pot fi folosite de indivizi sanatosi ca apa de baut (apa de masa), sau consumate de catre bolnavi (apa minerala terapeutica).

Consumul apelor minerale la domiciliu, de catre indivizii sanatosi sau cu diverse afectiuni, necesita respectarea anumitor reguli pentru obtinerea unui tratament eficient si prevenirea erorilor :

• fiecare AM are o anumita particularitate, data de compozitia ei chimica, care este inscriptionata pe eticheta fiecarei sticle
• indicatia de administrare trebuie facuta de catre medic (diferentiat pe afectiuni) deoarece chiar si apele minerale de masa pot produce incidente în cazul ingerarii inadecvate
• este importanta conservarea calitatilor organoleptice si terapeutice ale AM îmbuteliate

B.   Gazele naturale terapeutice

În tara noastra exista doua tipuri :

emanatii de bioxid de carbon (mofete)

emanatii de acid sulfhidric (solfatare)

C. Namolurile terapeutice (peloide = peloidoterapie)

Utilizarea peloidelor în terapie se bazeaza pe o particularitate a namolului numita termopexie : capacitatea termica de absorbi caldura în proportie ridicata si a o retine, având termoconductibilitate redusa.

Difera de la un namol la altul, fiind un indice de apreciere a calitatilor termoterapeutice.

Clasificare

a) sedimente curative :

biolitice :

• organice : -turba

-namoluri organice : -de putrefactie = gytya

-de semi-putrefactie = sapropel

• anorganice : -namolul de izvor

-slicuri

-crete si calcar

-silicate

abiolitice : -argile sidrate

-loess-uri

b) pamânturi curative (roci de sedimentare) : -luturi si mare

-tufuri calcaroase

Compozitie

a) faza solida:           

substante organice :

-hidrati de carbon : celuloza, lignina

-componente humice: acizi humici, humati

-componente bituminoase: ceruri, rasini

-componente lipidice si protidice

substante minerale:

-saruri insolubile în apa: sulfatii si carbonatii de Ca, silicatii

-structura argiloasa : SiO₂, cantitati mici de oxizi

b) faza lichida :

• apa :  -lacurilor în namolurile lacustre

-minerala în namolurile minerale si unele turbe

-de precipitatii

• ionii : -carbonatat

-sulfatat

-mixt

c) faza gazoasa : H₂S, CO₂, H₂, O₂, hidrocarburi

Actiune

La contactul cu tegumentele reflexe locale si la distante = faza reflexa eliberare de mediatori chimici (acetilcotina, grupa histaminei) faza neurohormonala vasodilatatie (la care contribuie si Q) rezorbtia elementelor chimice organice si anorganice continute în faza lichida reactivitatii enzimatice a  celulelor epiteliale de absorbtie (citocromoxidate, fosfataza alcalina, ATP-aza), MPZ acide (acid hidraluronic) în substanta fundamentala a tesutului conjunctiv din piele, stimularea actiunii axului diencefalo-hipofizo-suprarenal sau restabilirea echilibrului lui functional, apararea imunologica si antitoxica

Metodologie de aplicare

• tampoane vaginale
• cataplasme
• împachetare cu namol :

locala : strat de 1-2 cm, T = 38-45 C

generala : 30 kg namol, T = 42 C, cedeaza 180 cal din care

100 cal patrund în corp si TC cu 1-2 C, durata =15-30’, zilnic

sau la doua zile, 12-l5 bai

• onctiunea cu namol rece : expunere la soare 10-l5’ namol în strat subtire uscare namol la soare în 30-60’ = culoare cenusie baie de 10-l5’ în lac + înot si miscare dus scurt cu apa dulce odihna în pat cel putin o ora

Indicatii

afectiuni reumatismale degenerative, inflamatorii si abarticulare

sechele poliomielitice, afectiuni neurologice ale nervilor periferici

afectiuni ginecologice cronice utero-anexiale si sterilitate

hipofunctii ale glandelor cu secretie interna

psoriazis, eczeme, urticarie cronica

Contraindicatii

Sunt contraindicatiile generale, la care se adauga :

forme accentuate ale afectiunilor de mai sus

astm bronsic

hepatita

ulcer gastric si duodenal

nefrite si litiaza renala

HTA cu TA sistolica > 18 mm Hg

hTA cu TA sistolica < 10 mm Hg

Statiuni

• namol de turba : Vatra Dornei, Borsec, Someseni, Felix
• namol sapropelic :

de liman : Techirghiol, Eforie

de lac sarat continental : Amara, Lacul Sarat, Sovata, Bazna

• namol mineral :

silicios iodat : Govora

feruginos : Geoagiu