Rolul ecografiei in evaluarea pacientilor cu infarct acut de miocard a crescut mult in ultimii zece ani. Poate fi folosita in camera de urgenta pentru a facilita diagnosticul. Pacientii cu infarct acut de miocard au in mod invariabil
tulburari de contractie regionale ale ntriculului stang. Metoda este foarte utila la pacientii cu suspiciune de ruptura de sept interntricular sau cu instalare acuta a unei
insuficiente mitrale. in general, pacientii cu infarct acut de miocard care dezvolta o
insuficienta sera, progresiva, de pompa, trebuie examinati ecografic pentru a determina mecanismul debitului cardiac scazut. in astfel de cazuri, trebuie luat in seama diagnosticul de tamponada pericardica, ruptura de miocard, ruptura de sept interntricular, regurgitare mitrala acuta datorata disfunctiei de muschi papilari, o valva mitrala balanta sau o insuficienta de pompa datorata unei disfunctii globale sere a ntriculului stang. Uneori afectarea aparatului valvular mitral se vizualizeaza cel mai bine prin ecografia transesofagiana. Un beneficiu aditional al ecografiei in examenul pacientilor cu infarct acut de miocard este identificarea trombilor intracavitari din ntriculul stang. Trombii mobili si pedunculati au o probabilitate mai mare de a produce accidente embolice si, in consecinta, necesita anticoagulare urgenta. Cu toate ca ecografia se foloseste din ce in ce mai mult ca o tehnica importanta pentru a ghida diagnosticul si terapia in
infarctul acut de miocard, nu trebuie considerata un test de rutina, care sa fie aplicat zilnic fiecarui pacient. Ecografia se dodeste de cea mai mare valoare la acei pacienti suspecti de a prezenta complicatii mecanice sau tromboembolitice.
Protocol
1. Determinarile activitatii CK totale si a izoenzimelor MB-CK trebuie realizate la internare si apoi la 12 si 24 ore pana cand se obtin trei probe. Determinarea de rutina a LDH nu este necesara decat daca debutul durerii a avut loc cu mai mult de 24 ore inaintea internarii.
2. Traseul ECG cu 12 derivatii trebuie realizat la internare si apoi zilnic in primele 3 zile. Trebuie indicata de asemenea realizarea unei inregistrari ECG cu 12 derivatii impreuna cu o inregistrare a frecntei cardiace si a tensiunii arteriale in cursul episoadelor dureroase.
3. La internare trebuie indicata realizarea unei radiografii toracice cu aparatul poril.
Radiografii suplimentare se vor realiza zilnic in unitatea coronariana daca starea clinica a pacientului se altereaza (de exemplu: edem pulmonar, hipotensiune).
4. Imagistica miocardica cu radionuclizi poate fi o metoda aditionala utila in cadrul infarctului acut de miocard, la cazuri selectionate.
5. Ventriculografia cu radionuclizi este utila in cazuri selectionate, inainte de externarea pacientului.
6. Ecografia ofera informatii despre marimea, forma si performanta ntriculului stang si permite vizualizarea trombilor din ntriculul stang; trebuie folosita in cazuri selectionate (de exemplu: suspiciune de ruptura a septului interntricular, embolism arterial, soc).
