DATE GENERALE
Hymenolepis nana, parazit specific al omului, este foarte greu de combatut.
Acest vierme nu depaseste in lungime 4 cm. Exista si exemplare mult mai mici, masurind abia 2025 mm. Latimea lui nu depaseste 1 mm. Scolcxul prezinta 4 ventuze si o singura coroana de cirlige, de o forma particulara. Toate segmentele, cu exceptia uneori a celor terminale, sint mai late decit lungi.
Ouale sint subsferice. Masoara 5060 microni in diametru. Poseda un invelis extern foarte subtire. Embrionul prevazut cu 6 cirlige (ca si cel al teniilor) este imbracat intr-un invelis mai gros, cu 2 proeminente polare, din care pornesc 2 manunchiuri de filamente foarte subtiri, care se impletesc in spatiul dintre cele 2 invelisuri. Segmentele batrinc pline cu oua se. dezintegreaza in
intestin si iasa in libertate ouale, in consecinta, materiile fecale contin numeroase oua ak> parazitului, ceea ce permite, un diagnostic usor.
Elutie. Ceea ce este particular in elutia acestei minuscule panglici este faptul ca nu are neie de o gazda intermediara. Embrionul iesit din invclitorile care il adaposteau, strabate prin peretele intestinal si, fie in vilozitatilc intestinale, fie mai departe in ganglionii mezen-ierici si uneori chiar in ficat, se transforma intr-o forma larvara, numita c. i s t i c e r c. o i d. Dupa ce un timp ramine intratisular, timp care nu este precizat si nu este totdeauna acelasi, cisticercoidul migreaza in cavilatea intestinala, unde se. transforma intr-un nou vierme adult. Asadar, in himenolcpidoza cu II. nana omul este in acelasi timp si gazda definitiva si gazda intermediara. Acest parazit nu arc deci decit o sin-guia gazda (este inonoxen). Infestarea se face prin ouale raspindite in mediul extern, introduse in tubul digestiv al omului prin ninni murdare sau prin alimente.
Hol patogen. Parazitul se gaseste. in general in numar foarte mare. El compenseaza dimensiunea lui, cu numarul in care se gaseste. in doua din cazurile pe care le-am urmarit, la Spitalul de copii 23 August, numarul parazitilor eliminati in urma medicatici depasea 10 000 de exemplare, dar toate erau de. talie foarte, redusa (cele mai multe nu depaseau in lungime 20 mm).
Tulburarile clinice, pe care le produc acesti viermi decurg din rolul congestiv local la nivelul mucoasei intestinale si din rolul irita tiv pe care-l exercita miscarile lor si mai ales toxinele carora le dau nastere. Se produc
tulburari reflexe, viscero-viscerale in diverse organe, precum si manifestari toxicoalcrgice. Bolnavul se plinge de
greata si varsaturi, uneori de. diaree, precum si de tulburari nerase, in special in sfera oculara si auditiva. Se noteaza mai rar crize convulsive si ineningism. Copin sint impiedicati in dezltare.
Hymenolepis nana este in mod obisnuit un parazit al copilului. De cele mai multe ori, cind copin ajung la virsta pubertatii ,se debaraseaza spontan de parazitii lor. Faptul nu se produce insa intotdeauna si s-au citat din ce in ce mai numeroase cazuri de existenta acestui parazit si la unii adulti, lipsiti de aparare biologica imunilara, ceea ce face ca para-zitoza la acestia sa fie cu al.it mai greu de inlaturat.
TRATAMENT
Tratamentul este de foarte multe cri dezamagitor si, in general, este necesar sa fie refacut de mai multe ori. Prima cauza consta in numarul mare de exemplare existente. Orice medicament, oricit. de eficace, nu poate da rezultate farabile pentru totalitatea exemplarelor. Din sutele de viermi, r exista eite.va exemplare, care sa se elimine fara scolex. Or, scolexii ramasi pol reface
viermii respectivi, in aprox. 2 saptamini. Pe de alta parte, medicamentul antihelmintic, utilizai impotriva viermilor adulti din cavitatea intestinala, nu ii influenteaza decil; pe acestia, in timp ce formele larvare (cisticercoizii), care se gasesc la adapost in tesuturi r scapa neatinse. Ele r reface, intr-un lini)) mai scurt sau mai lung intreaga colonie de paraziti intestinali.
De aici, prima consecinta, asupra careia au insistai mull autorii sovietici, este necesitatea absoluta a repetarii tratamentului impotriva viermilor din cavitatea intestinala, cel putin inca o dala si preferabil inca de 2 ori, pentru a cuprinde si parazitii refacuti sau reveniti in intestin intre timp. Dar, cum nu se poate cunoaste dala revenirii larvelor in intestin, nu se poate preciza nici data la care trebuie repetai tratamentul, deci cit de mare trebuie sa fie intervalele lasate intre cele 3
tratamente obligatorii. Daca aceste intervale sint prea scurte, unii cisl.icer-coizi din tesuturi se pot intoarce in cavitatea intestinala mai lirziu, dupa ce toate cele 3 tratamente au fost efectuate. Daca intervalele sint prea lungi, unii ei.st icereoizi reveniti mai devreme in intestin au avui timpul de a se fi transformat in noi adulti, care. sa produca intre timp noi cis-licereoizi tisulari. Iata de ce am socotit ca este necesar sa combatem, in acelasi timp, atit formele inlracavitare adulte, cit si formele intra tisulare larvare. Trebuie deci practicat un tratament dublu. Pe linga tratamentul obisnuit in cestodoze, care poate sa fie. foarte bine facut cu niclo-samida, trebuie sa se aplice si un alt tratament impotriva cisticcrcoizilor in si tu.
Prin distrugerea iulratisulara a cisticcrcoizilor, se, poate realiza un dublu scop. intii, acela de a obtine siguranta ca ei nu r mai reveni in cavitatea intestinala, al doilea, acela de a realiza prin distrugerea lor intratisulara un fenomen de vaccinare, de, imunizare celulara a organismului, care sa impiedice pe. viitor ciclul de elutie intratisular al parazitului.
Untura dr peste (vitamina A+D) reprezinta un adjuvant nl.il, inaintea si in cursul ciclurilor de tratament in liimenolepidoza cu 11. nana (Marino va).
Niclosamida
Socotim ca niclosamida (Yomesan, Niclosamid este cel mai eficace medicament impotriva formelor intracavitare adulte.
Pentru a putea actiona cit mai complet asupra imensului numar de exemplare, este bine ca niclosamida sa fie administrata mai multe zile consecutiv. Laboratoarele llayer au prezentat sugestia ca tratamentul sa se practice 7 zile consecutiv, dintre care in prima zi sa se administreze doza intreaga, aceeasi care se administreaza si in cazul cestodelor mari, iar in urmatoarele 6 zile sa se dea zilnic numai o jumatate din aceasta doza. Aceasta posologie a fost adoptata de numerosi cercetatori. Personal, socotesc ca un ciclu de numai 5 zile ar fi suficient, din care prima zi cu doza intreaga, iar in urmatoarele 4 zile cu doza pe jumatate. Acest prim ciclu se. va repeta la fel de doua ori, la intervale de 10 zile.
M. V. Grinenko si colab. aduc, in 1973, o posologie noua pentru tratamentul formelor intracavitare cu nicosamida (Fenasal). Deoarece niclosamida
contrar vechilor pareri
se resoarbe relativ rapid din cavitatea intestinala si isi pierde deci repede contactul direct cu parazitii intracavitari, acesti autori propun o administrare fractionala a ei, impartind doza zilnica in 4 prize egale, care se r administra la intervale de 2 ore.
Doza: 1 g/zi (0,25 g pe priza), intre 2 si 5 ani; 1,0 g/zi (0,40 g pe priza), intre 0 si 12 ani; 2 g/zi (0,5 g pe priza), intre 13 si 15 ani sila adulti.
Tratamentul dureaza 4 zile si se repeta la fel, dupa o pauza de 4 zile. Medicamentul nu se mai face, prin urmare, pe
stomacul gol, ci se administreaza la orele 10, 12, 14 si 16, in timp ce bolnavul ia mesele la orele 8, 13 si 18. Aceasta noua metoda de administrare fractionala a niclo-samidei prelungeste contactul parazitilor cu medicamentul si duce
dupa autorii citati
ia un numar mai mare de vindecari.
Pe de alta parte, repetarea medicamentului intr-un ciclu de 4 zile se face cu aceeasi doza zilnica si nu cu reducerea ei la jumatate, cum recomanda firma producatoare pentru produsul ei (Yomesan).
Actualmente, sint in curs de cercetare a acestei noi posologii.
Dietilcarbamazina
Noi am propus dietilcarbamazina in tratamentul formelor larvare de Tenia solium ( "Tratamentul cisticercozei umane"). Primele incercari in hymenolepidoza nu ne-au dat insa rezultate prea incurajatoare. Socotim totusi ca trebuie perseverat, modificind modul de administrare. La inceput, am administrat doza de 6 mg/kilocorp/zi, intr-un ciclu de 10 zile. Am trecut apoi impreuna cu V. Busila
cu rezultate mai bune
la dublarea dozei intr-un ciclu de numai 5 zile. Sugeram acum mentinerea dozei de 6 mg/ kilocorp/zi, dar prelungind ciclul de tratament la 28 de zile, asa cum au procedat Gallais si colab., intr-un caz de cislicercoza si cum procedeaza J. Coudert, in tratamentul loazei.
Criteriul care poate conduce la aprecierea eficacitatii medicamentului este aparitia de oua degradate, reprezenlind o dovada a suferintei cisticerooizilor. ceea ce face ca atunci cind revin in intestin, transformati in noi forme adulte, acestea continua sa ramina alterate, incapabile de a produce oua normale. I. Ghcrman a aratat, inca de mult, ca aparitia in scaune de oua degradate indica mersul catre vindecarea spontana, procata de procesele de aparare imunitara a organismului-gazda.Intre timp, trebuie cautate si alte medicamente, care sa poata altera si ucide eistieercoizii intratisulari.
