EPIDEMIOLOGIE/PATOGENIE Aspergillus este ubicuitar in mediu. Boala este produsa, la pacientii cu imunodepresie. prin inhalarea sporilor, cu indarea consecuti a plaminilor. 90% dintre pacientii cu risc se gasesc in doua dintre urmatoarele trei situatii: < 500 granulocite, tratament cu doze mari de glucocorticoizi sau tratament cu medicamente citotoxice, cum ar fi azathioprina. Infectia inzi se intilneste in SIDA. de obicei cu depletie de celule CD4 si neutropenie concomitenta. Infectia se caracterizeaza prin indarea selor sanguine, necroza tisulara si infarctizari hemoragice. De ase-menijAspergi/luspoait coloniza arborele bronsic lezat, chisturile pulmonare sau unele cavitati, fara a produce infectii.
MANIFESTARI CLINICE Aspergiloza bronsica alergica se prezinta cu eozinofilic, IgE crescute si infiltrate pulmonare migratorii, la pacientii cu
astm preexistent. Aspergiloza pulmonara endobronsica se prezinta cu
tuse cronica producti si deseori hemoptizie, la pacienti cu boli pulmonare cronice preexistente. Aspeigilomul este o formatiune alcatuita din micelii in interiorul unui
chist sau cavitati, de obicei in lobul superior. Aspergiloza inzi apare la gazde cu
imunitatea deprimata si se prezinta sub forma de
pneumonie acuta, adeseori cu excalic. Sinuziia aspergilozica este cronica la pacientii imunocompcienti si poate aparea sub forma unei formatiuni de micclii intr-un
sinus obsirual cronic sau poale inda tesutul cu extindere lenia spre orbita si creier
DIAGNOSTIC Izolarea repetata de Aspergillus din spula, poale sugera colonizare sau infectie. Pe radiografia toracica poate li evidentiata o formatiune fungiea cu aspect sferic. Pentru diagnosticul bolii in azive este necesara biopsia, eu e ideniieiea inziei tisulare si identificarea in cultura. Ilcmoculiu-rile sini rareori pozitive, Anticorpii lg(i serici anti-Axpetgiliuspot li gasiti la pacientii colonizati si la aproape loti pacientii cu aspergiloin
TRATAMENT Pentru aspergilom cu hemoptizie severa se poale proceda la lohcctomic Tratamentul sisleniic este lipsit de loare in aspergiloza endo-bronsica sau endocavitara. La pacientii cu boala inzi la care
depresia imunitara nu este severa, amphoiericina B i.v. poate opri sau vindeca infectia La pacientii laia neinropenie. se poale adauga la amphotericina 13 si flucyto-zm. Itraconazol 200 mg bid. poate II utilizat la pacientii la care
depresia imunitara nu este severa si care au infectie inzi trenania.
