Identificarea exantemelor Rujeola (pojarul, morbili, boala l-a)
Descrierea eruptiei. Macule sau maculo-papule mici, de culoare rosu-inchis, apar intAi dupA urechi si pe frunte; eruptia progre-seazA apoi in Jos si se generalizeazA in 1 -3 zile; nepruriginoasA; pAleste in aceeasi directie/ordine in care a apArut. Leziunile se pot uni (de regulA sunt despArtite de piele indemnA). DupA rezolutie apare o hiperpigmentare brunA, usoarA, a zonelor eruptive (cu duratA de 1 -2 sAptAmAni) si descuamatie fmA. Severitatea bolii se coreleazA cu extinderea eruptiei; rash-ul poate fi petesial sau hemoragic ("pojar negru").
Semne asociate. Prodrom clinic (perioada de invazie): febrA mare, tuse, corizA/strAnut, conjunctitA (facies plAns), care preced cu 3-4 zile aparitia eruptiei. ConjuncAvele: linie de inflamatie de-a lungul mar-ginA palpebrale (linia Stimson). Petele Koplik pe mucoasa bucalA/jugalA, in dreptul molarAor inferiori, sunt patognomonice: puncte albe-cenusii, de mArimea unor granule de nisip. Tusea este asprA/lAtrAtoare, con-stantA; dacA boala actualA nu este modificatA de o vaccinare sau de o expunere anterioarA la rujeola si nu se insoteste de tuse, foarte probabil cA nu este rujeola. Faza eruptivA se insoteste de febrA mare, 40 -40,5AC (febra persistA pAnA la generalizarea eruptiei).

Rubeola (pojarul de 3 zile, pojArelul, boala a 2-a)
Descrierea eruptiei. Maculo-papule discrete, roz-rosii, apar initial pe fatA, pe gAt, pe scalp, progreseazA si se generalizeazA; leziunile se pol uni, sunt mai intense pe suprafetele flexoare ale bratelor si ale mem-brelor inferioare; nepruriginoase; durezA 3 zile si pAlesc in aceeasi ordine/directie in care au apArut.
Semne asociate. Febra, mialgiile, faringita pot preceda aparitia rash-ului. In afara eruptiei, cea mai semnificativA modiflcare clinicA este limfadenopatia retroauricularA, occipitalA si suboccipitalA (cer-calA posterioarA); eruptia se mai insoteste de febrA micA, cefalee, conjunctitA. ExistA si enantem: pete roz, pe palatul moale, inainte de rash.

Scarlatina (boala a 3-a)
Descrierea eruptiei. Apare la 24 -48 ore dupA debulul faringitei, mai intAi in axile, in regiunile inguinale, pe gAt si se generalizeazA in 24 de ore; este intensA, ca arsura solarA: eritem rosu, punctat sau fin-papular, difuz-confluent (fArA piele indemnA), care se pal-peazA mai usor decAt poate fi vAzut, avAnd o texturA tipicA de "smirghel mare" (piele de gAscA). In santurile digitale, fosele inghi-nale si antecubitale: zone lineare de eritem mai intens (liniile Pas-tia-Grozoci). Rash-ul incepe sA pAleascA la 3-4 zile de la debut, iar dupA o sAptAmAnA apare o descuamatie firiA pe fatA si in lambouri mari pe palme/degete si te.
Semne asociale. Pot fi prezente semne tipice de faringita strep-tococicA (tonsilofaringitA exsudativa, petesii pe mucoasa palatinA, adenopatie cercalA anterioarA). Facies caracteristic (masca Filatov): imbujorat, cu paloare circumoralA. Limba: initial depozit alb, prin care se proiecteazA papilele rosii-edematoase ("limbA zmeurie-albA"); dupA cAteva zile, invelisul alb se descuameazA dinspre vArf spre bazA, rAmAne/persistA limba rosie cu papile proeminente ("limbA rosie-zmeurie").
Scarlatina stafilococicA (boala a 4-a): rash asemAnAtor cu cel din scarlatina. A fost descrisA in 1900 (numit si boala Filatov-Dukes), fand consideratA o forma distinctA, scarlatiniformA, de rubeolA. Ter-menul nu mai este folosit; mai recent, unii autori considerA boala a 4-a ca fiind rash-ul scarlatiniform produs de toxinele exfoliative ale sta-filococului auriu.
Eritemul infectios (Erythema infectiosum, sindromul de obraji pAlmuiti, boala a 5-a)
Cauza: Parvorusul uman-l9; sindromul clinic corespunde celei de-a 2-a faze a bolii, care apare la 17-l8 zile dupA inoculare, se manifestA prin rash si artralgii si probabil se datorezA unui rAspuns imun al gazdei, fiind deci o boalA postinfectioasA, noncontagioasA. Prima fazA a bolii, cu remie si infectia precursorilor eritrocitari, atinge apogeul la 7-l2 zile dupA inoculare si se insoteste de semne sistemice usoare, nespecifice.

Descrierea eruptiei. Exantemul caracteristic apare pe fatA, cu o distributie malarA, avAnd aspect de "obraji pAlmuiti": eritem intens pe obraji, care respectA nasul (faza l-a) ; eruptia progreseazA dupA 1 -4 zile cAtre trunchi, cu aspect de eritem maculo-papular, sime-tric (faza a 2-a); mai tArziu (faza a 3-a), leziunile pAlesc in centru, luAnd un aspect dantelat/reticular care dureazA 1 -3 sAptAmAni (limite: 2-40 zile). Rash-ul malar dispare si reapare in 1-3 luni. Eruptia este adesea pruriginoasA, nu se descuameazA, poate sA reaparA la efArt, baie, frecare, expunere la soare, stres.
Semne asociate. In afarA de rash, simptomatologia la copil este sAracA; uneori: artralgii/artritA, mialgii, care pun probleme de diag-nostic diferential cu ARJ/ conectite - la adolescenti; in plus, corizA, faringita, cefaiee, tulburAri gastrointestinale. Pot fi prezente leucope-nia, trombocitopenia, reticulocitopenia.
Boala este caracteristicA, dar sunt si cazuri atipice care pot fi con-fundate cu alte exanteme rale ca cele din rujeolA, rubeolA, entero-rusuri, precum si cu rash-urile medicamentoase sau din LES.

Rozeola [Roseola infantum, Exanthem sAbitum, boala a 6-a)

Cauza. Este o infectie primarA cu herpesrusul uman-6; boalA sporadicA la copin de 6-l8 luni, uneori mici epidemii la copin mai mari. Este probabil cA boala cstc cauzatA de agenti multipli. Herpesrusul uman-6 (HHV-6) a fost descoperit in 1986, iar in 1988 cer-cetAtorii japonezi l-au izolat de la 4 copii cu exantem subit. In 1994, herpesrusul uman-7 (HHV-7) a fost de asemenea izolat la copii cu trAsAturi clinice de rozeolA, tot in Japonia.
Descrierea eruptiei. Rash macular sau maculo-papular discret nonpruriginos, incepe pe trunchi si se extinde cAtre brate si gAt; poate implica fata si membrele inferioare; pAleste in 24 de ore. Leziunile sunt nespecifice, diferentierea se face pe baza evolutiei clinice a bolii: debutul eruptiei urmeazA imediat defervescenta febrei, ceea ce nu se intAlneste in alte exanteme rale (rujeolA, rubeolA, infectii enterorale).
Semne asociate. FebrA mare, pAnA la 41AC, timp de 3 -4 zile (limite: 1-8 zile), precede rash-ul; in acest timp, copin aratA surprinzAtor de bine, cauza febrei rAmAnAnd obscurA. DupA 3 -4 zile febra scade rapid si in 24 ore apare eruptia tipicA. La debut, ocazional, febra poate pre-cipita o convulsie febrilA simplA. Papule eritematoase (petele Nagayama) pot fi observate pe palatul moale si la baza uvulei la 2/3 din cazuri. Alte semne comune includ adenopatie cercalA usoarA, edeme palpebrale, bombarea fontanelei anterioare (la sugari). Febra poate fi insotitA de o varietate de simptome: cefalee, corizA, tuse, diaree.

Varicela (vArsatul de vAnt)
Descrierea eruptiei. La inceput, papule rosii, mici, care progreseazA rapid spre cule ovale, nonombilicate, cu lichid clar pe un fond/contur rosu (cule descrise ca o "lacrimA", "picAturA de rouA pe o petalA de trandafir"); lichidul se tulburA (pustulizare), apoi -culele se rup, formeazA cruste si se ndecA (detasarea crustelor). Leziuni noi apar in valuri, timp de 3 -4 zlle. Eruptia incepe de obi-cei la trunchi, apoi la cap, fatA, extremitAti. In total pot fi 100-300 leziuni (uneori mai multe!), cu toate formele descrise prezente in acelasi timp; cele mai multe leziuni sunt pe trunchi. Pruritul este constant, uneori intens. Leziunile pot fi prezente pe toate mucoa-sele. Severitatea rash-ului este variabilA (ca si semnele sistemice). Toate leziunile au cruste la 7 zile de la debutul rash-ului.
Semne asociate. Prodrome: febrA, anorexie, alterarea stArii generale preced exantemul cu o zi. Semnele sistemice variazA dupA severitatea eruptiei: febrA, mialgii, cefalee, letargie, tuse, dureri abdominale. Poate exista limfadenopatie generalizatA. Leziunile se pot infecta secundar, luAnd aspect impetiginos tipic.

Infectia cu rusuri Coxsackie

Descrierea eruptiei

a) Sindromul mAnA-picior-gurA este cauzat de Apurile A5, 10 si 16; caracterizat prin ulceraAi mici pe limbA si pe mucoasa bucalA, si prin leziuni eritematoase maculare sau papuloculare pe mAini, picioare, uneori pe fese;
b) Exanteme nespecifice maculopapulare, culare sau chiar petesiale, cu evolutie rapidA spre rezolutie, fArA formare de cruste.
Semne asociate. Sunt variabile, dupA tipul de rus implicat; poate exista adenopatie suboccipitalA semnificativA (mimeazA rubeola), poate fi intAlnit loul clasic de meningitA asepticA; herpanginA cu febrA (coxsackie-A).

Virusurile Echo
Descrierea eruptiei. Rash variabil, dupA tipul de echorus implicat; cel mai adesea, eruptie macularA sau maculopapularA difuzA; in alte cazuri, eruptie cularA. "Exantemul Boston", datorat tipului 16: rash de culoarea somonului pe fatA, gAt, piept, precedat de febrA (care scade inainte de aparitia eruptiei); se diferentiazA de rozeolA prin enantemul prezent pe palatul moale, pilierii anteriori, uvulA.
Semne asociate. Depind de tipul de rus implicat. Tipul 9 (cular) cauzeazA meningitA. Tipul 16: febrA, mialgii, durere ocularA importantA.