Definitie si modalitatiIngrijirile la sfarsitul vietii privesc pacientii care se afla in stare ansata sau terminala a unei boli cu sfarsit letal potential.
Ingrijirile de la sfarsitul vietii, numite si ingrijiri paliative, vizeaza calitatea vietii bolnavului in sensul mentinerii acesteia la cote cat mai inalte pana in momentul final. Ele nu grabesc si nu intarzie sfarsitul.

MODALITATILEIn afara cancerelor, bolile cel mai frecvent intalnite de care se ocupa unitatile de ingrijire paliative suni bolile neurolo-gice degenerative (scleroza laterala amiorrofica, coree Huntington) si SIDA. ingrijirile paliative solicita clin partea personalului de ingrijire o supraveghere constanta a bolnavului pentru a-i putea raspunde la toate solicitarile. Cateodata acestea sunt difi< ii de formulai de catre pacient si implica cunostinte de psihologic temeinice din partea personalului de ingrijire si din parlea familiei.
Persoanele care isi traiesc ultimele clipe au nevoie de unele ingrijiri, care le ajuta sa infrunte aceasta ultima etapa cu cat mai multa demnitate. Situatia critica a muribundului poate li partial alinata prin puterea de intelegere, sensibilitatea si efortul de comunicare din partea celor apropiati. Medicii, asistentele, personalul paramedical, familia, prietenii si preotii sunt cu totii implicati. Cu aceasta ocazie anturajul muribundului sufera adesea un soc emotional. Cateodata se simte vinot ca nu poale face mai mult. De aceea, ingrijirile paliative nu au in vedere doar bolnavul, ci si pe membrii familiei sale, pe prietenii sai, cei care pot avea nevoie sa consulte un medic pentru a-i statui in ceea ce priveste atitudinea lor si pentru a le oferi un sprijin psihologic. Aceasta sustinere se poate prelungi si dupa decesul pacientului, pentru a-i ajuta pe apropiatii acestuia atat in moral, cat si fizic sa-si indeplineasca indatoririle legate de inmormantare.

CE SA-I SPUNEM UNUI MURIBUND?
De cati ani, medicii le spun cu mai mare usurinta pacientilor aderul despre boala lor. Unele persoane insa refu/.a sa afle evolutia suferintei lor. Dorinta pacientului trebuie sa fie respectata atat cat e posibil, ceea ce presupune o putere de intelegere deosebita din partea medicului si a anturajului, precum si multa intuitie pentru a evita erori dramatice de judecata. Cateodata, muribundul isi exprima limpede dorinta de a-si evoca moartea, in aceasta situatie insa apropiatii sai se simt neputinciosi. Uneori ii este mai usor sa-i vorbeasca despre moartea sa, cui care nu face parte din grupul apropiatilor - de unde si rolul important al asociatiilor specializate benevole. In toale cazurile comunicarea dintre bolnav si familia sa trebuie sa fie inlesnita pentru starea de bine a fiecaruia.

SA MORI ACASA SAU LA SPITAL?

Tratamentul unor boli necesita internari in spitale la un moment sau altul al evolutiei lor. Cu toate acestea, cand sfarsitul e previzibil numerosi pacienti doresc sa moara acasa. Supravegherea se efectueaza prin internare la domiciliu. Sunt implicate mai multe persoane: medici, kineziterapeuti, personal benevol si, bineinteles, anturajul bolnavului. Fiecare caz e special. Dar trebuie stiut ca daca la domiciliu dragostea, puterea de intelegere cu care e inconjurat bolnavul si sprijinul pe afectiv par mai evidente, in schimb spitalul e mai bine dotat pentru a se ocupa de un bolnav care necesita utilizarea tehnologiilor performante sau o supraveghere permanenta.

CASEXIA
Casexia este o stare de slabiciune extrema a organismului legata de o denutritie importanta, care afecteaza majoritatea bolnavilor la sfarsitul vietii. Ea nu e o afectiune in sine, ci un simptom ale carui cauze sunt diferite. Poate fi consecinta unei diminuari sau a unei pierderi totale a apetitului (anorexie). La bolnavii de cancer, aceasta anorexie e datorata unei alterari a gustului sau unei aversiuni dobandite pentru unele alimente, in special carne. Aceste fenomene ar fi provocate de substante secretate de tumoarea insasi. Casexia poate insoti si o insuficienta cardiaca cronica si gra. Casexia din bolile infectioase cronice (SIDA, tuberculoza) sau inflamatorii este inca insuficient explicata.