Dispareunia

inseamna durere in timpul actului sexual. Poate exista un cerc cios in care anticiparea durerii duce la tensionarea muschilor, lipsa lubrefierii si mai departe la durere.

Este posibil ca pacienta sa nu doreasca sa discute problema din proprie initiativa, deci intreab-o despre actul sexual. Atitudinea ei la examinarea pelna iti poate spune la fel de mult ca examinarea insasi. Cere-i sa-ti arate in ce loc o deranjeaza. Daca diagnosticul este de vaginism, nu insista cu examinarea si considera sfatul si sexterapia (p.440).
Dispareunia poate fi superficiala (la nivelul introitului). Poate aparea adesea datorita infectiei, deci cauta ulceratia si secretia. intreaba daca se simte uscata? Daca da, se pune problema deficitului estrogenic (p.18) sau lipsei de stimulare sexuala. Daca a avut recent o operatie perineala post-partum? O sutura sau o cicatrice poate determina durere localizata ce poate fi ndecata prin scoaterea firelor si injectarea unui anestezic local.

Daca are un vagin prea stramt, s-ar putea sa fie necesara o operatie chirurgicala.
Dispareunia profunda este simtita intern (profund, inauntru). Este asociata cu endometrioza si septicemii pelne; trateaza cauza cand este posibil. Daca ovarele sunt situate de-a lungul sacului recto-vaginal (sau dupa histerectomie) este posibila lorea lor in timpul actului sexual; recomanda sa incerce alta pozitie sau ventrosuspensia daca se poate obtine "ndecarea" temporara cu un inel tip Hodge.