Procesul de ischemic medulara, intalnit mai rar, se formeaza adesea in zonele de granita dintre doua teritorii sculare dispuse pe vertical, supranumite si "zone critice" sau "periculoase". Zona cea mai superioara (orala) dispusa pe vertical este "zona critica bulbara". manifestata clinic prin un sindrom bulbar (. 32). Dispusa pe acelasi se situeaza si "zona critica terminala", care corespunde clinic cu un sindrom de con medular.
Pe orizontal, zona critica se situeaza la frontiera dintre teritoriul scular central si cel periferic (D. G. Gherman - 1990). La nivelul maduvei cervicale procesul ischemic medular duce la o tclrapereza spastica. Tulburarile de circulatie ale maduvei spinarii se produc prin dereglari circulatorii sistematice (hipotensiune), boli ale aortei, ale unor ramuri aorlomedulare, ale arterelor anterioare si posterioare intra sau perimedulare (. 33). Infarctele conului medular sunt rare (N. Jellingcr, W. Grisold - 1988). Malformatiile sculare spinale si complicatiile acestora sunt
hemoragiile subarahnoidicne sau epidurale, hcmalomiclia si radiculomielopatia cronica progresi. Rar sunt semnalate infarcte medulare prin embolusi fibrocarlilaginosi ale selor spinale.
Tabloul clinic in Infarctul ischemic medular acut este in functie de zonele critice afectate - dupa D. Gherman. Astfel la nivelul cervical eslc implicata zona intramedulara, tora-cal - zona ccntroincduiara, iar lombo-sacral "zona terminala". Vor exista o tclra sau para-plegic flasca,
tulburari de sensibilitate si sfinctcricnc. Modificari l.c.r. cu disociatie proteica celulara (D. Gherman - 1995).
Ischemia medulara cronica sau mielopalia se produce prin obslruarca unui s la bolnavii artcriosclerotici, diabetici, cu periarterita nodoasa, la cei casectici prin
cancer sau accidentala la scafandri. Ca factori favorizanti sunt: traumatismele, cndarlerita luetica,
meningita bacilara,
tromboza aortei si a colateralelor sale. Anoxia si ischemia medulara produce lc/.iuni intramedularc.
Tabloul clinec. Tromboza arterei spinale anterioare, descrisa de Preobrajenski in anul 1904, crea un ramolisment al substantei cenusii centrale, al coarnelor anterioare, al bazei coarnelor posterioare, ale fasciculelor piramidale, spinotalamice si ale coloanei Clarkc. In decurs de cate orc bolnavul acuza dureri rad icul are urmate de o
paralizie bilaterala prin ramolismentul coamelor anterioare medulare. in leziuni cervicale se produce tctraplcgie, cu paralizie flasca la membrele superioare si spastica la cele inferioare cu ROT vii. Anestezie tcrmoalgczica, mai putin tactila in segmentul sublezional.
In tromboza arterei posterioare datorita anaslomozclor in retea a selor spinale posterioare care esle rara, predomina tulburarile de sensibilitate profunda. Tromboza arterei spinale lombosacrale Adamkiewicz - cu lou clinic grav consta in o paraplcgic flasca, tulburari sfincterienc si escare. Sindromul miclomalacic are o evolutie gra datorita tulburarilor trofice si a escarelor sacrale. Va fi eliminata posibilitatea unei miclile, care apare cu rahialgii. and adesea sanse de remisiune si deosebindu-se de miclomalacic, in care boala arc un caracter evolutiv. Se exclude totodata si o paraplcgic cerebrala senila.
Au fost intalnite tulburari sculare spinale dupa anestezii epiduralc spinale cu ischemie spinala, parapareza flasca, tulburari de nensibilitatc si sfincterienc (D. Ghcrman, O. Pascal, 1995).
Malformatiile arterio-venoase ale maduvei spinarii au fost constatate de A. A. Scoromet, T. P. Tisscn si colab. 1995) la 45% din afectiunile primare medulare din patologia sculara congenitala prin investigatii paraclinice (spondilografie, mielografic, tomografie computerizata si rezonanta magnetica). Autorii remarca: 1. un stadiu premergator al tulburarilor de irigatie medulara. 2. Stadiul ictusului medular (ischemic sau hemoragie) si 3. Stadiul cu manifestari reziduale, uneori cu forme de scleroze diseminate. Mai frecvente au fost obserte localizarile din regiunea toracala.
Miclografia computer-tomografica este utila si superioara miclografici si computer-tomografici Iara de contrast in precizarea diagnosticului neurochirurgical.
