Obturarea canalelor radiculare. materiale, clasificare, preparate

Obturarea canalelor radiculare. Materiale.

Obiective

Ca faza finala a oricarui tratament endodontic obturatia de canal (. 113) urmareste :

1.-inchiderea ermetica a canalelor pe toata lungimea si latimea lor pana la apex pentru evitarea infectarii parodontiului apical.

2.-blocarea germenilor microbieni in canaliculele dentinare pentru a le inhiba dezvoltarea.

3.-asigurarea vindecarii bontului apical prin cicatrizare cementoida sau neodentinogenetica.

. 113. Obturatie de canal pana la constrictia apicala (NICA I.)

Calitatile materialului ideal de obturatie de canal prin care se pot indeplini toate aceste deziderate, sunt urmatoarele :

a.)-sa se prepare simplu

b.)-sa fie usor de manipulat

c.)-sa se poata dezobtura usor daca est 959b14j e necesar

d.)-sa inchida etans canalul radicular necesitand a fi:

-fluid pentru a patrunde in toate anfractuozitatile

-sa nu sufere variatii dimensionale in timp

-sa fie impenetrabil pentru microorganisme

-sa nu se dizolve in saliva sau secretii

-sa nu se resoarba in canal

e.)-sa fie radioopac pentru a se putea verifica radiologic corectitudinea obturatiei

f.)-sa aiba o culoare diferita de a dentinei pentru a putea fi vizualizat la eventuala dezobturare

g.)-sa nu coloreze dintele si sa fie histofil pentru tesuturile periapicale

h.)-sa fie bacteriostatic

i.)-sa se poata steriliza si mentine steril

j.)-timpul de priza sa fie convenabil

k.)-sa nu provoace raspuns imunologic

l.)-sa nu fie mutagen sau cancerigen.

Clasificarea materialelor de obturatie de canal

Dupa starea fizica in momentul introducerii in canal si starea fizica in care se mentin, materialele de obturatie de canal se pot clasifica astfel :

A.Materiale semisolide - pastele care se impart in :

1.-Paste care se intaresc in canal cum ar fi :

a.)-materiale din grupa eugenatului de Zn

b.)-cimentul fosfat de Zn

c.)-materiale derivate de la gutaperca

d.)-bachelitele

e.)-materiale pe baza de rasini epoxidice

f.)-materiale pe baza de Ca(OH)₂

2.-Paste care raman moi in canal si care pot fi :

a.)-cu actiune antiseptica indelungata: pasta iodoformata, Rockle's, Gysy, etc.

b.)-cu actiune biologica: paste pe baza de Ca(OH)₂ .

B.Materiale solide

Sunt reprezentate de conurile endodontice, care pot fi:

a.)-conuri de gutaperca

b.)-conuri de argint

c.)-conuri din rasini sintetice

1. Paste care se intaresc in canal

Pastele care se intaresc pe canal sunt cele mai folosite, singure sau in asociere cu alte materiale din aceasta categorie.

1.1. Paste din grupa engenatului de Zn

Acestea rezulta din amestecul ZnO cu engenolul, care poate fi sintetic sau natural - oleum cariophilorum, la care se adauga alte substante, in scopul ameliorarii unor defecte sau a intari unele calitati.

Calitatile lor sunt:

-proprietati fizico-chimice satisfacatoare,

-pret de cost redus,

-se prepara si se manipuleaza usor,

-timp de priza convenabil,

-se dezobtureaza usor,

-inchid satisfacator canalul cu o buna etanseitate prin aderenta la dentina,

-inchiderea este insa inferioara celei a cimentului fosfat Zn sau a rasinilor epoxidice,

-actiunea antiseptica este persistenta datorita engenolului, insa destul de slaba, motiv pentru care, se adauga iodofom, trioximetilen, timol bi-iodat.

Defectele lor sunt:

-putin radioopace - se poate adauga iodofom, tetraoxid de Pb, sulfat de Ba, pulbere de Ag.

-sunt iritante pentru tesuturile periapicale, cand ajung dincolo de apex, datorita gruparilor fenolice libere din eugenol.

Se poate inlocui eugenolul cu oleum cariophilorum care este mai putin iritant, sau se pot adauga corticosteroizi precum:

-acetatul de hidrocortizon,

-acetatul de prednison,

-dexametazona, etc., care modereaza durerea prin efectul lor antiinflamator.

Preparate pe baza de engenat de Zn

Cele mai cunoscute sunt:

1.-eugenatul de Zn + 10% iodoform (un varf de spatula)

2.-formula Robin - care contine:

-pulberea formata din: ZnO + paraformaldehida + tetraoxid de Pb

-lichidul - eugenol.

3.-formula Lentullo - care contine:

-pulberea formata din: ZnO + Aristol + paraformaldehida + tetraoxid de Pb

-lichidul - oleum cariophilorum.

4.-formula N ₂ Obturator - care contine:

-pulberea formata din: prednisolon, hidrocortizon, borat fenil mercuric, sulfat de Ba, dioxid de titan, subnitrat de Bi, paraformaldehida, subcarbonat de Bi, trioxid de Pb, ZnO

-lichidul format din: eugenol + cateva picaturi de ulei de trandafir.

Formula simplificata, ca material nou RC-2B contine: ZnO, saruri de Bi, dioxid de titan, paraformaldehida, excipient.

5.-formula Rickert si Grossman (Procosol) -care contine:

-pulberea cu rasini acrilice pe langa: ZnO, Ag precipitat, Aristol, saruri de Ba

-lichidul - eugenol.

6.-Endomethasone (Septodont): - care contine:

-pulberea formata din: ZnO, sulfat de Ba, trioxid de Pb, paraformaldehida, Aristol, acetat de hidrocortizon, Dexametazona, stearat de Mg

-lichidul format din eugenol.

1.2. Cimentul fosfat de Zinc

Acesta se foloseste adaugand 10% iodoform la cele doua componente: pulbere si lichid, care se spatuleaza pana la obtinerea pastei smantanoase necesare obturatiei de canal.

Calitati:

-inchiderea perfect etansa a canalului prin aderenta intima

-contractii foarte mici de priza

-bine tolerat de tesuturile periapicale in caz de depasire a apexului.

Defecte:

-timp de priza foarte mic ( 3-5 minute) pentru obturarea pluriradicularilor

-nu este antiseptic ( se adauga iodoform, vioform, timol, pulbere de Ag)

-nu este radioopac

-este foarte greu de dezobturat datorita duritatii sale si a lipsei de solvent specific ( se asociaza cu con de gutaperca).

Indicatii:

-obturatie de canal la monoradiculari con de gutaperca obligator

-la pluriradiculari mai ales ca obturatie de canal con de gutaperca in rezectia apicala.

1.3. Materiale derivate de la gutaperca

Aceste materiale rezulta din solubilizarea gutapercii in solventi organici.

Se cunosc:

1.Cloroperca este preparata extemporaneu prin dizolvarea in cloroform a gutapercii, pana se obtine o pasta care se introduce in canal cu acul Lentullo.

I se poate adauga si iodoform pentru a deveni antiseptica si radioopaca.

Dupa intarirea in canal da o contractie marcanta, motiv pentru care se aplica si con de gutaperca solid.

2.Eucaperca este obtinuta din solubilizarea gutapercii in ulei de eucalipt. Se utilizeaza ca si cloroperca.

1.4. Materiale din grupa bachelitelor

Bachelita se obtine prin reactia de condensarea a formaldehidei cu rezorcina (un oxifenol) in mediu alcalin.

Preparatul contine 2 flacoane cu cele 2 solutii ( formaldehida si rezorcina), care prin amestecare dau o pasta fluida ce se aplica in canal cu acul Lentullo.

Preparatele noi precum

-Riebler,

-Foredent,

-SPAD

contin pe langa cele 2 flacoane cu solutii si 1 flacon cu pulbere pe baza de: oxid de Zn si sulfat de Ba, care prin amestecare dau o pasta smantanoasa.

Calitati:

-puternic bactericide prin formol si rezorcina

-difuzibilitate mare in canaliculele dentinare ( 2-3 mm).

Defecte:

-contractie mare de priza in timp

-iritante pentru tesuturile periapicale in caz de depasire a apexului

-coloreaza dintii in roz (contraindicate la frontali).

1.5. Materiale pe baza de rasini epoxidice

Denumiri comerciale: AH₂₆, Diaket, Araldit, Pinox.

1.AH₂₆

Este prezentat ca avand doua componente:

-pulberea - continand: trioxid de Bi, pulbere de Ag, bioxid de Titan, hexametilen-tetramina

-lichidul - care este un bisfenol di-glicidil, in 2 flacoane separate.

Din acestea, pe o placuta de sticla se amesteca pulberea si 0,5 parti lichid, obtinandu-se o pasta fluida care se introduce in canal cu acul Lentullo.

Pasta astfel obtinuta se utilizeaza in obturatia de canal mixta prin asociere cu un con de gutaperca care va usura dezobturarea in caz de nevoie, intrucat nu are un solvent specific.

Priza are loc in 36-48 ore.

Calitati:

-inchiderea canelelor etansa, superioara tuturor materialelor prin aderenta perfecta la dentina

-fara contractie de priza in timp

-impenetrabil pentru saliva, secretii, germeni microbieni

-bine tolerat de tesuturile periapicale

-nu se resoarbe din canal.

Defecte:

nu se poate dezobtura ( obligatoriu se asociaza cu con de gutaperca)

-proportia amestecului pulbere lichid este greu de realizat.

2.Diaket

Rezulta din condensarea ciclica complexa de policetone si rasini epoxidice.

Cofretul contine: 2 flacoane cu pulbere + lichid si un flacon cu solventul materialului denumit Dialit, dozatoare pentru pulbere si lichid .

Pasta obtinuta din 0,8 parti pulbere la 1 parte lichid, se introduce in canal cu acul Lentullo si se asociaza cu un con de gutaperca.

Priza are loc in 1-2 ore.

Calitatile si defectele sunt ca la AH₂₆.

Ne respectarea proportiilor la materialele cu rasini epoxidice dau neajunsuri precum:

a.)-pulberea in cantitate mai mica determina:

-aparitia de bule care scad rezistenta si aderenta

-disparitia radioopacitatii

-devine foarte iritant pentru tesuturile periapicale in caz de depasire a apexului.

b.)-pulberea in cantitate mai mare determina:

-scaderea aderentei si etanseitatii

-cresterea vascozitatii deci manipulare greoaie

-scurtarea timpului de priza la cateva minute.

Materiale pe baza de hidroxid de calciu

Bernard a introdus primul pulberea de oxid de calciu si apa care a provocat prin punerea in libertate a bioxidului de carbon o reactie violenta, cu adevarate microexplozii provocand chiar fracturararea dintelui.

Pentru atenuarea violentei reactiei s-a imaginat produsul BIOCALEX care contine:

-pe langa oxid de Ca si

-glicerol, alcool, glicol, - cu rol de moderatori.

Biocalexul introdus in canal si in contact cu apa, declanseaza reactia cu eliberare de ioni OH, care produc liza substantei organice si punerea in libertate a bioxidului de carbon, care reactioneaza la randul sau cu hidroxidul de calciu.

Acesta precipita, obturand zonele unde a patruns materialul.

Calitati:

antiseptic datorita alcalinitatii mari (pH 9-l1)

-ne iritant in cazul depasirii apexului.

Defecte:

-contractia mare de priza

-se resoarbe cu timpul din canal

-nu este radiopac.

Indicatiile pastelor cu Ca(OH)₂ sunt in:

-obturatii provizorii in vederea sterilizarii

-obturatie mixta pasta-pasta

-obturatie definitiva de canal doar prin incorporarea Ca(OH)₂ intr-o formula a materialelor din grupa eugenatului de Zn RADIOCALEX.

2. Paste care raman moi in canal

In functie de modul lor de actiune aceste paste pot fi de doua feluri:

1.Paste cu actiune antiseptica indelungata

Desi puternic antiseptice, resorbindu-se in canal se folosesc numai pentru obturatii provizorii pe timp de 2-3 saptamani.

Exemple :

-pasta iodoformata Walkhoff,

-pastele Rockles,

-triopasta Gysy ,

-pastele Asphalin I si II, etc.

Toate acestea se introduc pe canal cu ace Lentullo.

2.Paste cu actiune biologica

Sunt paste pe baza de Ca(OH)₂ , din categoria celor folosite pentru coafajul pulpar direct in deschiderile accidentale, dar cu indicatie de utilizare endodontica.

Exemple:

-Calxid,

-Reogan,

-Regeneran,

-Calcipulpe,

-Vitapulp,

-Vitacalc, care se aplica pentru obturatii provizorii ale canalelor radiculare.

Caracteristicile lor comune sunt:

-contractie mare de priza si in timp

-pH-ul foarte crescut 10-l2.

Tehnica de aplicare

Se introduc in canal cu ace Lentullo, se mentin 5-l0 zile sub pansamente ocluzive si apoi se indeparteaza in totalitate si se face obturatia definitiva a canalelor cu paste care se intaresc in canal.

Se poate folosi si obturatia mixta a canalului gen pasta-pasta:

-treimea apicala a canalului se obtureaza cu paste pe baza de Ca(OH)₂ ,

-iar celelalte 2/3 de canal cu paste care se intaresc pe canal.

Este recomandata mai ales in extirparea vitala, unii insa o folosesc si in gangrena pulpara cu rezultate clinice foarte bune, datorita inchiderii apexului si vindecarii leziunilor periapicale.

3. Materiale solide pentru obturatia de canal

Acestea au forma de prezentare comerciala ca si conuri calibrate, cu dimensiuni si grosimi corespunzatoare instrumentarului folosit pentru largirea canalelor radiculare.

Dupa materialul din care sunt confectionate ele pot fi:

1.Conuri de gutaperca

Sunt cele mai frecvente, avand in compozitie:

-gutaperca,

-ZnO,

-sulfat Ba,

-ceara,

-oxizi metalici (culoarea alba sau roz).

Avantajele acestora sunt:

-imbunatatirea etanseitatii obturatiei

-sunt ne rezorbabile

-impenetrabile pentru saliva, secretii, germeni microbieni

-au calitati radioopace

-sunt usor de dezobturat.

Indicatii

-in obturatiile mixte de canal ( paste + con gutaperca)

-in metodele condensarii verticale si laterale ale gutapercii.

2.Conurile de argint

Contin:

-99,8 % argint si

-0,2% cupru + crom

Calitati

-au mare flexibilitate

-au efecte antiseptice si oligodinamice prin afinitatea Ag pentru gruparile tiolice din aminoacizi, acesta denaturand metabolismul proteic microbian.

Defecte

-greu de dezobturat

-depasirile de apex sunt iritante pentru parodontiul apical

-in timpul obturatiei se fac Rx repetate pentru controlul corectitudinii obturatiei.

Indicatii de aplicare la

-dintii cu radacini complet formate

-premolarul I superior pentru ca are foramenul apical rotund

-radacinile vestibulare ale molarilor superiori

-radacinile meziale ale molarilor inferiori.

3.Conurile de rasini sintetice cum ar fi:

-rasinile epoxidice,

-acrilice,

-din nailon,

-poliesteri,

-teflon.

Nu prea se mai folosesc pentru ca nu sunt radio-opace si se pot solubiliza in unele componente ale pastelor de obturare.