FrecventA
Incidenta BTS, incluzAnd infectia HIV, este in crestere la copii, la adolescenA' si la adultii tineri; aceasta este legatA, printre alti factori, de seAderea vArstei de la care se ineepe actitatea sexualA. FrecventA cea mai mare a BTS se intAlneste la adolescenti, indeo-sebi la cei acti sexual, deoarece acestia, ativ eu adultii:
- nu folosesc metode contraeeptive (sau le folosesc inlr-o micA pro-portie);
- sunt mai expusi sA aibA contact cu un partener sexual infeetat;
- nu cred cA ei pot face o BTS;
- nu solicitA/primesc ingrijire mediealA cAnd dezvoltA o BTS;
- nu urmeazA tratamentul, o data ce BTS a fost diagnosAcatA. In multe tAri, probabil si la noi, BTS au aAns proportii epidemice
printre adolescentii acti sexual cu parteneri multipli si prin folo-sirea concomitentA a drogurilor ilicite.
ManifestAri clinice
Dcsi agentii cauzali sunt numerosi, existA un numAr limitat de prezentAri (lablouri) clinice ale BTS:
- ulceratii genitale: in
sifilis si in infectia cu
herpes simplex-tipul 2;
- leziuni nonulcerative ale organelor genitale externe, prurit (simptome In general foarte stresante pentru adolescent) pot fi cauzate de
verucile genitale sau de pAduchii pubieni ("lati");
- scurgere vaginalA: infeetii cu Candida albicans, Tnchomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis;
(N.B.: Infectia genitalA candidozicA de regulA nu se (ransmite pe cale sexualA, dar produce inflamatie severA a genitalelor externe.)
-
uretrita la ambele sexe, respectiv cercita sau BIP la femei si epididimita la bArbati pot fi rezultatul infectiei cu C. trachomatis, gonococ sau ambele).
Simptomele compatibile cu o BTS la adolescenti:
- scurgere (secretie) vaginalA/cercalA;
- durere abdominalA joasA sau in cadranul superior drept, la fete;
- sensibilitate testicularA;
- durere si scurgere reetalA.
(Pentru detalii, a se vedea: "Infectia cu C. trachomatis", "Infectia gonococicA", "Boala inflamatorie pelanA", "SifUisul", respectiv modulul 30.)
Sechele
Frecventa crescutA a BTS, indeosebi la adolescenti, se insoteste de cresterea ratei complicatiilor medicale, care includ:
- hepatita cronicA, SIDA;
- BIP/salpingita, infertilitatea, sarcinile ectopice;
- carcinomul cervlcal;
- infectiile neonatale.
Screening-ul si tratamentul BTS in timpul sarcinii, ca si diagnos-ticul si tratamentul precoce la nou-nAscut sunt de importantA capi-talA pentru etarea acestor complicatii/sechele. In elul 19.45 sunt redate consecintele neonatale ale unor BTS materne.
Ingrijire -principii
1. Medicii trebuie sA identiflce pacientii cu risc, sA diagnosticheze si sA trateze infectiile transmise sexual. Screening-ul efectuat prin anamnezA, examen fizic, teste de laborator, ca si educatia sanitarA sunt indicate grupurilor cu risc crescut de BTS, si anume:
- adolescenti acti sexual (hetero-/homosexuali);
- adolescente grade si contactii lor sexuali, cele cu
avort terapeu-tic, prostituate adolescente;
- adolescenti cu manifestAri clinice de BTS;
- adolescenti care trAiesc in colectitAti (orfelinate, inchisori);
- copii prepuberi cu ulceratii genitale/anale/perineale, prurit perineal,
veruci anogenitale (condylomata acuminatum), vaginitA/disurie;
- orice copil sau adolescent suspectat a fi ctima unui abuz sexual, ol sau incest;
- copin/tinerii strAzii, drogatii si alcoolicii.
2. Adesea coexistA douA sau mai multe BTS la acelasi pacient, de aceea depistarea unei infectii impune cAutarea si chiar tratarea alteia/ altora, indiferent de simptomatologia prezentA; exemple: Chlamydia, gonoreea, luesul.
3. Examenul clinic amAnuntil va include pielea, orofaringele, rectul, organele genitale.
4. Teste de laborator de efectuat: hemograma, examenul de urinA, testele serologice corespunzAtoare, froAuri colorate Gram si culturi din secretiile cercalA/vaginalA/uretralA/rectalA, conjunctive, orofaringe pentru gonococ, culturi pentru Chlamydia din aceleasi produse; testare lues, HIV.
5. Diagnosticarea unui caz primAr de BTS implicA rAspunderi aditionale majore in ceea ce priveste:
- comunicarea cazurilor cAtre organele de sAnAtate publica;
- evaluarea unui posibil abuz sexual (a se vedea "Abuzul sexual");
- identificarea contactilor;
- educatia pacientului.
6. Medicul trebuie sA educe pacientul, explicAndu-i in termeni sim-pli, clari:
- calea de transmitere, simptomele si sechelele potentiale pe termen lung ale BTS; importantA abtinerii de la relatii sexuale pAnA cAnd toate simptomele au dispArut si atAt pacientul, cAt si partenerul(rii) sexual(i) si-au terminal tratamentul.
- importantA declarArii si examinArii partenerilor sexuali.
7. Medicii trebuie sA contribuie activ la tratamentul partenerilor pacientului lor.
8. Pacientii cu BTS sau cei cu parteneri sexuali multipli (adicA >2 in 6 luni) au risc crescut de hepatita B si trebuie vaccinati.
9. Diagnosticarea unei infectii HIV concomitente modificA tratamentul BTS; exemplu:
tratamentul sifilisului este mai prelungit la cei infectati HIV.
10. Continutul si stilul sfatului medical Lrebuie adaptate penlru adolescenli, etAndu-se culpabilizarea, respectAnd confidentialitatea si ajulAnd la identificarea altor probleme ale acestora (scolaritalea, depresia, folosirea drogurilor etc.).
Prevenire, educatie sanitarA
Prevenirea primarA este cu mult mai eficace si mai ieftinA decAt tratamentul BTS si al sechelelor aceslora. Strategiile de prevenire cuprind:
1. Informarea adolescentilor dcspre riscurile tutruror formelor de intimitate sexualA, despre BTS si metodele de prevenire a aces lor infeclii; in acest sens, lrebuie incurqjatA folosirea prezarvative-lor (intotdeauna!). ~
2. Cont.roale periodice annale pentru adolescenUi acti sexual si mai freevente pentru cei cu risc mult crescut (fugari, cei cu parte-neri sexuali rnultipli, consumatorii de droguri).
3. Sercii clinice mai multe si accesibile pentru diagnosticul si trala-mentul BTS, care pol fl evenlual integrate programelor de ning familial, ingrijiri prenatale si de prevenire a SIDA.
4. Infiinlarea/extinderea sereiilor clinice si de educatie sanitarA, disponibile / speciale penlru tineri, inAunirul si in afara scolilor.
Pe scurt, mAsurile preventive generale pentru BTS includ educatie, raportarea cazwilor si etarea contactiAui cu persoanele inject ale.
