Tratamentul bolnalor cu dispepsie gazoasa trebuie sa tina cont de prevenirea si combaterea numeroaselor cauze:
I. Aerofagia, ce surne in urmatoarele circumstante : A. Obicei rau, bazat pe usurarea produsa de eructatie : 1) Initiat de inghitirea excesiva de saliva si totodata de aer ; a) mecanism reflex legat de
greata ; reactii emotionale puternice sau
tulburari psihice ; gastroduodenite ; iritatie piloroduodenala (psihogena, ulcer); dezordini ale tractului biliar ; b) reactie subconstienta la tensiune, anxietate ; c) inghitirea secretiilor postnazale ("postnasal drip") in rinite, sinuzite. 2) Producere obisnuita de eructatii pentru usurarea disconfortului din : a)
ulcerul peptic ; b)
hernia hiatala ; c) cole-cistopatii ; d) angina pectorala ; e) sindromul colonului iriil. B. Obiceiuri gresite de
igiena alimentara : 1) Mincarea rapida cu inghitire de lichide. 2) Folosirea excesiva de ape carbogazoase, bere. 3) Hipersalivatia produsa de chewing-gwm, leziuni iritative ale gurii si
fumatul excesiv. 4) Xerostomia cu deshidratare (respiratia pe gura, medicatia anticolinergica).
II. Aspiratia aerului prin presiunea negativa intratoracica : A. Relaxarea voluntara a sfincterului esofagian superior. 1) Marii bautori de bere si n. 2) "Inghititorii" de sabii la circ. B. Relaxarea involuntara a sfincterului esofagian superior.
III. Formarea de gaze (C02) : A. Interactiunea dintre HC1
gastric si bicarbonati. 1) Antiacide : Na HC03, Ca C03. 2) Bicarbonatii din saliva, bila si suc pancreatic. B. Produse meolice ale bacteriilor. C. Fermentatia bacteriana (aclorhidria) : acizii organici reactioneaza cu bicarbonatii.
IV. Fermentatia si putrefactia intestinala (C02CHj, H2, HzS): A. Flora intestinala anormala. B. Cresterea florei normale. C. Cresterea substratului pentru fermentatie : 1) Transit rapid (laxative). 2) Insuficienta pancreatica. 3) Malabsorbtie (boala coeliaca). 4) Deficit in dizaharidaze.
V. Tulburari in resorbtia si eliminarea gazelor: A. Barajul portal. B. Obstacol intestinal (mecanic, dinamic).
Manifestarea clinica a dispepsiei gazoase imbraca aspecte diferite, de la banala eructatie, balonare si flatulenta plna la meteo-pismul excesiv cu
tulburari cardiovasculare si respiratorii alarmante.
Obiectivele tratamentului sint : prevenirea si combaterea ad-misiei de aer in tractul digestiv ; diminuarea formarii autohtone a gazelor ; facilitarea rezorbtiei si eliminarii gazelor.
Mijloacele de tratament sint: psihoterapice, dietetice, medicamentoase, fizicale, crenoterapice si chirurgicale.
Prevenirea aerofagiei se face prin :
1) Psihoterapie, intreprinsa motivat cu probe paraclinice adecvate (in deosebi la cazurile cu cancerofobie, la care
anxietatea este responsabila de aerofagie). Daca simptomele sint acute, spitalizarea este dezirabila, pentru a feri pacientul de starile tensionale din mediu.
2) Prevenirea starilor de
tensiune si anxietate cu ajutorul sedativelor de tip barbi-turic (Fenobarbital), Clordiazepoxid (Librium), Diazepam, Bergonal.
3) Corectarea obiceiurilor gresite. Se vor recomanda reguli de igiena alimentara : sa se serveasca mesele la ore regulate, sa ma-nince fara graba, sa mestece suficient, sa nu bea apa in timpul mesei si sa se ete conversatiile ; eliminarea practicilor care stimuleaza fluxul salivar :
fumat excesiv, chewing-gum ; etarea folosirii excesive a apelor
minerale carbogazoase.
4) Corectia bolii de baza (pe cale medicala sau chirurgicala): ulcerul peptic, hernia hiatala, afectiunile biliare si
colonul iriil, asociat cu iriilita-tea piloroduodenala.
Se impun restrictii dietetice. Dieta poate exercita o influenta moderata asupra volumului si compozitiei f'.atusului. In raport cu prevalenta florei de fermentatie sau putrefactie se va recomanda o
dieta adecvata ( "colita"). Se va tine cont, de asemenea, de deficitul lactazic (excluderea lactatelor din dieta).
Suprimarea formarii gazelor se realizeaza prin : 1) Eliminarea folosirii de
laxative drastice, care accentueaza productia colica de gaze. 2) Diminuarea tranzitului gastrointestinal (rapid) cu agenti anticolinergici (probantin, bergonal, atropina, administrate cu 1/2 ora inaintea meselor) si suplimentare enzimatica (Cotazim, Festal, Triferment). 3) Tratarea hipotoniei colice care favorizeaza disfer-mentatia cu agenti colinergici: Betanecol clorid (Urecolina, 510 mg inaintea meselor). 4) Prevenirea
constipatiei prin cresterea fluidului intestinal : compoturi de prune, salate, laxative usoare ( "constipatia"). 5) Antiacide (Gelusil, Urcomplex) acolo unde exista o producere excesiva de gaz carbonic sau Acidopeps la ana-cizi. 6) Antibiotice pentru eradicarea florei anaerobe : Tetraciclina pentru bacteroizi, Kanamicina sau Ampicilina pentru proteus, Neo-micin pentru flora proteolitica.
Facilitarea resorbtiei si eliminarea gazelor presupun : 1) Ameliorarea functiei hepatice si tratamentul (medicochirurgical) hipertensiunii portale ( modulul respectiv). 2) Plimbare si
masaj usor abdominal. 3) Pozitie genu-pectorala. 4) Microclisme degajatoare sau supozitoare cu biscodil (Dulculax). 5) Prostigmina in flatulenta intestinala extrema cu distensie postoperatorie (daca nu exista un obstacol mecanic). 6) Tub de gaze (Len).
