Transplantul renal
Transplantul unui rinichi uman a devenit o terapeutica curenta a IRC avansate. in flecare an se realizeaza in Franta aproape 2 000 de transplanturi renale. Acest tratament este complementar celorlalte tratamente ale IRC, dar in special dializei, d [...]
Dializa
Tratamentul de supleere instaurat in stadiul terminal de IRC permite actualmente o supravietuire prelungita: supravietuirile obtinufe sint de 25 de ani prin aplicarea hemodializei, iar aplicarea dializei peritoneale permite o supravietuire de 10 ani. [...]
Insuficienta renala‚ cronica‚
DEFINITIE Insuficienta renala cronica (IRC) corespunde unei diminuari progresive si ireversibile a functiilor excretorii si endocrine ale ritiichiului, datorata distructiei unui anumit numar de nefroni, indiferent de procesul lezional. Filtrarea glo [...]
Rinichiul si insuficienta hepatica
Afectarile hepatice grave sint insotite de modificari renale, care pot fi organice sau functionale. O glomerulonefrita membranoproliferativa cu depozite de IgA submembranoase sau, mult mai rar, o glomerulonefrita intercapilara cu depozite de IgA, po [...]
Rinichiul si insuficienta cardiaca
Modificarile functiei cardiace au rasunet asupra rinichiului, caci acesta este principalul sediu de reglare a volumelor lichidiene. Dar modificarile in repartitia lichidelor nu sint singurele anomalii intilnite in cursul bolilor cardiace. Astfel, gl [...]
Nefropatia diabetica
FRECVENTA‚ O nefropatie diabetica atestata apare la 35% din diabeticii insulino-dependenti (DID) si intr-o proportie mai mica (10%) la diabeticii noninsulino-dependenti (DN1D). Aceasta difernta de prevalenta este atribuita unei durate de evolutie ma [...]
Amiloidoze si disproteinemii
Amiloidoza se defineste drept un depozit extracelular de proteine fibrilare, in structura beta-plisata. Au fost identificate mai multe proteine constitutive (component amiloid, beta-2-microglobuline, lanturi usoare de Ig). Amiloidoza este identificat [...]
Vascularite cu celule gigante (maladiile horton, takayasu) - purpura reumatoida
PURPURA REUMATOIDA‚ Denumita si maladia Schonlein-Henoch, aceasta vascularita este intilnita mai ales la copil, dar uneori si la adult, in mod special la barbat, ftra a exista o virsta preferentiala a afectarii. in afara afectarii articulare, cutana [...]
Granulomatoza wegener
Granulomatoza Wegener este o vascularita cu expresie pulmonara, ORL si renala. Ea se intilneste la orice virsta. Aceasta maladie suscita in prezent un interes crescut, din momentul in care au fost evidentiati anticorpii anticitoplasma polinuclearelor [...]
Vascularite - panarterita nodoasa‚ (pan)
Vascularitele sistemice cuprind frecvent o afectare renala, care agraveaza prognosticul. Este vorba de panarterita nodoasa (PAN), granulomatoza Wegener, angeita alergica Churg si Strauss si vascularitele cu celule gigante (Horton, Takayashu). Tot aic [...]
Sclerodermia
Afectarea renala este prezenta in 60 - 70% din cazuri. Ca pentru toate afectarile viscerale, ea agraveaza prognosticul sclerodermiei. Ea apare in urmatorii 2-5 ani dupa survenirea manifestarilor cutanate. Virsta medie a pacientilor prezentind o afect [...]
Lupus eritematos diseminat
Afectarea renala din lupusul eritematos diseminat (LED) este frecventa si grava. Ea prezinta un caracter diagnostic si prognostic. Existenta unei afectari renale izolate nu este rara, iar histologia este cea care va orienta clinicianul. Pe de alta pa [...]
Tubulopatii
Definitie Tulburarea functiilor tubulare poate fi complexa (cistinoza) sau sa nu afecteze decit un singur sistem de transport. Bolile care intra in acest cadru, congenitale si precoce sau dobindite si mai tardive, sint numeroase. Simptome revelat [...]
Nefronoftiza
Definitie - Genetica Nefronoftiza este o nefrita interstitiala cronica ereditara; frecventa sa este estimata la 1/50 000 de nasteri. Forma infantila este cea mai comuna si se transmite autozomal recesiv (gena se afla pe bratul scurt al cromozomului [...]
Sindromul alport
Definitie - Genetica Este vorba despre o afectiune ereditara care asociaza o nefropatie hematurica progresiva si o surditate de perceptie. Frecventa genei implicate este estimata la 1/5 000 cazuri; penetranta sa este totala la barbat in timp ce la 1 [...]
Maladia polichistica infantila
Polichistoza infantila (PKR-RA) afecteaza 1/6 000 - 1/14 000 din nou-nascuti. Nu exista practic niciodata antecedente familiale, dar consangvinitatea nu este rara. Anatomie Chisturile sint situate si in rinichi si in ficat, in proportie variabila [...]
Polichistozele renale
ASPECTE GENETICE Doua tipuri de polichistoza renala (PKR) se opun prin caracteristicile lor clinice si prin modul lor de transmisie. Gena PKR a adultului, cu transmitere dominanta autosomala (PKR - DA), este localizata pe bratul scurt al cromozomul [...]
Insuficienta renala‚ acuta‚ - tratament
DEFINITIE Insuficienta renala acuta (IRA) reprezinta incapacitatea brusc survenita a rinichilor de a asigura functiile lor, stabile pina in momentul respectiv. Insuficienta renala acuta este in mod obisnuit afirmata printr-o creatininemie superioara [...]
Litiaza - litiaza calcica
Litiaza urinara trebuie considerata drept o boala cu determinism plurifactorial, cu expresie clinica intermitenta (calculul), evoluind cu pusee pe parcursul mai multor zeci de ani. Formarea cristalului, primul stadiu al litiazei, este favorizata de u [...]
Infectia aparatului urinar
Infectiile urinare joase de tip cistita sint la fel de frecvente ca si infectiile cailor aeriene superioare. Infectia urinara reprezinta unul din factorii de distractie a paren-chimului renal intr-un anumit numar de cazuri. Dificultatea consta dec [...]
Nefrite interstitiale cronice
Ele poseda: - o caracteristica anatomica: predominanta a leziunilor pe tesutul interstitial, cu asocierea precoce a afectarilor tubulare; - o caracteristica etiologica: predominanta infectiilor urinare grave si multiplicitatea celorlalte etiologii [...]
Glomerulonefrita membrano-proliferativa
Ea se caracterizeaza prin asocierea unei proliferari mesangiale si prin existenta depozitelor submembranoase de imunoglobuline (IgG, M, C3). A fost suspectata o origine infectioasa. Tabloul clinic este in mod obisnuit (50%) cel al unui sindrom nefro [...]
Hialinoza segmentara‚ si focala‚
Este vorba despre o leziune de scleroza glomerulara partiala care este considerata cel mai frecvent drept secundara unei nefropatii de alta origine, in special nefropatiilor interstitiale, sau drept complicatie a unei filtrari glomerulare excesive a [...]
Glomerulonefrita extracapilara
Este caracterizata prin proliferarea celulelor extracapilare (semilune epiteliale) si prin tabloul sau clinic de glomerulonefrita rapid progresiva. Proliferarea extracapilara este un mecanism nespecific, secundar unei coagulari intraglomerularc, cu d [...]
Glomerulopatia cu leziuni glomerulare minime
Reprezinta prototipul glomerulopatiilor tara leziuni histologice specifice si este una din rarele nefropatii izolate corticosensibile. ETIOLOGIE Este frecventa mai ales la copil, fiind cel mai adesea primitiva. in cazuri rare a fost observata [...]
Glomerulonefrita extramembranoasa
ETIOLOGIE Aceasta reprezinta, dupa glomerulopatia cu IgA, una dintre glomerulopatiile cele mai frecvente la adult. Este glomerulopatia pentru care s-a recunoscut cel mai mare numar de cauze, dar forma idiopatica ramine cea mai frecventa. Ea este de [...]
Nefropatia cu depozite mesangiale de iga
ETIOLOCIE Este vorba despre glomerulopatia cea mai frecventa in Europa. Ea este caracterizata de depunerea de imunoglobulina A in mesangiu, evidentiata prin examenul in imunofluorescenta. Glomerulopatia izolata este frecvent denumita "maladia Berger [...]
Sindromul nefritic acut
Sindromul nefritic acut (SNA) este definit prin aparitia recenta a unei proteinurii, a unei hematurii, a unei hipertensiuni si a unei insuficiente renale. CLINICA‚ Tabloul clinic tipic descris mai jos corespunde GNA post-streptococice a adolescen [...]
Glomerulonefrite primitive
GENERALITA‚TI ASUPRA DIAGNOSTICULUI NEFROPATIILOR GLOMERULARE Pentru a aborda cadrul nefropatiilor glomerulare (NG), este util sa fie in prealabil intelese notiunile urmatoare: CLASIFICAREA NEFROPATIILOR GLOMERULARE Exista 3 tipuri de clasific [...]
Tulburari ale echilibrului acido-bazic
Functionarea metabolismelor celulare necesita o mentinere stricta a pH-ului (pH normal plasmatic: 7,35 - 7,45). Aceasta este probabil ratiunea pentru care mecanismele implicate in reglarea ionilor H+ sint numeroase. Ele se compun din 2 emonctorii - p [...]
Hiperkaliemii si hipokaliemii: etiologii, diagnostic si tratament
Desi potasiul (K) este principalul cation intracelular, potasiul extracelular exercita o mare influenta asupra functionarii neuromusculare. Pool-ul potasic total este estimat la 50 mmol/kg, din care mai mult de 80%) este schimbabil. Sectorul extracel [...]
Hiponatremii
Hiponatremiile ([Na] < 130 mmol/l) rezulta dintr-un dezechilibru intre pool-urile sodat si hidric. Consecintele rezulta din transferul apei spre sectorul intracelular, secundar hipoosmolaritatii extracelulare. Diagnostic Hiponatremiile de depleti [...]
Deshidratarile - tulburari ale metabolismului apei si sodiului
Tulburarile metabolismului apei si sodiului sint intim interconectate in practica clinica. Natremia depinde de raportul intre sodiul total si apa totala a organismului. Ea reprezinta principalul factor de osmolaritate plasmatica [Posm = ([Na] + [K]) [...]
Hematuria
Daca o hematurie macroscopica aduce pacientul urgent la consultatie, hematuria microscopica este cel mai adesea depistata prin examen sistematic. Frecventa hematuriei microscopice izolate (4% din populatia adulta) impune o alegere a examenelor de efe [...]
Bacteriologie urinara
Urina normala este sterila, dar poate fi contaminata in timpul emisiei. Precautiile de recoltare a urinei sint esentiale in interpretarea bacteriologica. Prelevarea Prelevarea trebuie facuta de preferinta in timpul primei mictiuni a zilei, caci ast [...]
Citologie urinara
Sedimentul urinar normal contine celule malpishiene, celule uroteliale, citeva polinucleare, cilindri hialini si cristale. In plus, se pot observa celule suspecte sau maligne, oua de bilharzie etc. Sedimentul poate fi observat dupa centrifugare, fixa [...]
Indicatii, tehnica‚ si interpretarea biopsiei renale
Biopsia renala constituie examenul esential pentru stabilirea diagnosticului celei mai mari parti a nefropatiilor glomerulare. in acest cadru, analiza leziunilor aduce elementele de prognostic si de decizie terapeutica. Tehnici Biopsia renala poa [...]
Semiologie radiologica
Noile tehnici imagistice in sectiuni si numerotate au modificat complet strategia diagnostica ih materie de patologie renala; daca metodele conventionale nu au disparut complet, locul lor a fost redefinit, iar tehnicile lor, adeseori, simplificate. [...]
Semiologie biologica
Parametri urinari D Conditii de recoltare a urinei Diureza (volumul de urina emisa in 24 de ore) este necesar a fi masurata, dar dificil de masurat in mod riguros: recoltarea precisa a cantitatii totale de urina din 24 de ore necesita explicatii [...]
Motive de consultatie nefrologica
Expresia clinica initiala a nefropatiilor poate fi incadrata in 3 tipuri: manifestari generale riespecifice (edeme, HTA, anorexie ); simptome cu mare valoare de orientare (hematurie macroscopica, colica nefretica, tulburari de mictiune, ); anomalii d [...]
